中西醫結合治療肝胃郁熱型胃食管反流病50例臨床研究

夏秋鈺 周靜潔 陳正平 朱方石

（1.南京中醫藥大學江陰附屬醫院，江蘇江陰214400；2.江蘇省中西醫結合醫院，江蘇南京210028）

胃食管反流病（GERD）是臨床常見的消化系統疾病之一，近年來發病率均逐漸升高，具有一定的癌變風險[1]。本病以燒心、反流為典型癥狀，同時可伴有胸痛、上腹痛、上腹燒灼感、噯氣等。隨著社會壓力增加及生活方式的改變，多數患者癥情反復，甚至嚴重影響生活質量。2016年我們應用柴胡疏肝散合左金丸化裁聯合西藥治療肝胃郁熱型胃食管反流病50例，并設單用西藥的對照組進行療效對比觀察，茲報告結果如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年1月至2016年12月江陰市中醫院朱氏特色專病門診就診的胃食管反流病患者共100例，按隨機數字表法分為2組。治療組50例：男28例，女22例；平均年齡（50.43±13.5）歲；平均病程（4.65±2.3）年。對照組50例：男26例，女24例；平均年齡（50.2±13.0）歲；平均病程（4.14±2.2）年。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫診斷標準參照《2014年中國胃食管反流病專家共識意見》[2]156。中醫辨證標準參照《胃食管反流病中醫診療專家共識意見（2017）》[3]322中肝胃郁熱型辨證標準：燒心，反酸，胸骨后灼痛，胃脘灼痛，脘腹脹滿，噯氣反食，心煩易怒，嘈雜易饑，舌紅苔黃，脈弦。

1.3 納入標準 18～65歲，性別不限；符合上述西醫診斷標準及中醫辨證標準；自愿參加本研究并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 年齡在18周歲以下；有認知障礙者；內鏡檢查疑有惡性病變或合并消化性潰瘍、有胃手術史者；有嚴重的并發癥或其他全身性疾病病史者；妊娠或哺乳期女性。

2 治療方法

2.1 對照組 予枸櫞酸莫沙必利分散片（5 mg/片，成都康弘藥業集團股份有限公司生產，國藥準字H20031110，藥品批號161002），每次5 mg，每日3次，餐前口服；奧美拉唑腸溶片（20 mg/粒，蘇州中化藥品工業有限公司，國藥準字H20010184，藥品批號53115010），每次20 mg，每日2次，餐前口服。

2.2 治療組 在對照組治療基礎上，加服柴胡疏肝散合左金丸化裁的中藥湯劑。基本方：柴胡10 g，枳殼10 g，炒白芍10 g，香附10 g，旋覆花10 g（包煎），赭石15 g（先煎），黃連3 g，吳茱萸2 g，炙甘草6 g。日1劑，水煎，分2服。

加味法：惡心干嘔加法半夏6 g，口苦明顯加竹茹10 g，反酸嘈雜明顯加煅瓦楞子30 g、烏賊骨15 g、白及6 g；噯氣頻作加刀豆殼15 g、枇杷葉15 g、郁金10 g。

2組均以治療12周為1個療程，連續治療2個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 參照《胃食管反流病中醫診療專家共識意見（2017）》[3]322，分別于治療前后記錄患者燒心、反酸、胃脘灼熱、腹脹這4個主要癥狀積分變化，按無、輕、中、重分別計0、1、2、3分，總分最高12分，評分越低胃食管反流病癥狀越輕，評分越高胃食管反流病癥狀越重。門診收集病例時以面談的方式進行調查，并當場回收調查表。以總評分評價中醫證候療效。

3.2 療效標準 參照《2014年中國胃食管反流病專家共識意見》[2]157和《胃食管反流病中醫診療專家共識意見（2017）》[3]324，采用尼莫地平評分法，以減分率方法作為療效評價標準。臨床治愈：癥狀、體征消失，療效指數≥95%；顯效：癥狀、體征顯著改善，95%＞療效指數≥70%；有效：癥狀、體征有所好轉，70%＞療效指數≥30%；無效：癥狀、體征未減輕或加重，療效指數＜30%。療效指數=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%。

3.3 統計學方法 使用SPSS 20.0分析軟件進行統計分析。符合正態分布采用兩樣本t檢驗，先進行方差齊性檢驗，組間差異比較采用獨立樣本t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 2組臨床療效比較 結果見表1。

表1 治療組與對照組臨床療效比較 單位：例

3.4.2 2組治療前后主要癥狀積分比較 結果見表2。

表2 治療組與對照組治療前后主要癥狀積分比較（） 單位：分

表2 治療組與對照組治療前后主要癥狀積分比較（） 單位：分

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，##P＜0.01。

組別 時間 燒心 反酸 胃部灼熱 腹脹治療組 治療前 2.43±0.504 1.73±0.598 1.73±0.521 1.67±0.479治療后 0.60±0.563*## 0.66±0.579*## 0.53±0.691* 0.55±0.711*對照組 治療前 2.40±0.675 1.77±0.626 1.70±0.596 1.66±0.547治療后 1.07±0.640* 1.03±0.520* 0.95±0.626* 0.96±0.669*

4 討論

胃食管反流病屬于臨床常見消化系統疾病之一，是胃或十二指腸內容物反流進入食管，引起以反酸、燒心為主要癥狀的疾病，有的患者同時出現咽喉不適、咳嗽等食管外癥狀。如能證實存在食管黏膜炎癥或反流，則能明確診斷。西醫治療目前多采用質子泵抑制劑（PPI）聯合促動力藥，日常生活飲食習慣的改變對本病的預防有著積極作用。

本病屬于中醫學“吐酸”“嘈雜”范疇，病位在食管，與肝、胃密切相關。若情志不舒，肝失疏泄，橫逆犯胃，胃氣壅滯，上逆發病；飲食失節，脾胃失運，升降失司，胃氣上逆，發為本病。柴胡疏肝散出自《證治準繩》：方中柴胡條達肝氣，疏肝解郁；香附理氣疏肝而止痛；川芎活血行氣、開郁止痛；陳皮理氣行滯而和胃；枳殼行氣止痛；白芍養血斂陰，柔肝緩急止痛，與柴胡相伍，養肝之體，利肝之用，且防諸辛香之品耗傷氣血；旋覆花降逆止噫，與赭石相伍，重墜降逆，下氣化痰；甘草調和諸藥。左金丸中苦寒之黃連清胃降火，佐辛熱之吳茱萸辛開肝郁、降逆止嘔，二藥配伍，辛開苦降，寒熱并投，瀉火而不涼遏，溫通而不助熱，使肝火得清，胃氣得降。全方共奏疏肝解郁、理氣止痛、健脾和胃、清解郁熱之功。臨床研究結果顯示，治療組療效顯著優于對照組，在改善燒心、反酸等癥狀方面亦明顯優于對照組。今后將擴大樣本量并探索中藥治療機制。