背俞穴埋線與艾灸治療背部肌筋膜疼痛綜合征的療效比較

張 玲 羅 凜 莫 蕎

（廣州中醫藥大學第五臨床醫學院，廣東廣州510405）

肌筋膜疼痛綜合征（MPS）是一種全身性慢性疼痛疾病，背部最為好發。據國外的一項研究，疼痛中心的病人約有85%初步診斷為MPS[1]。本病發病人群年齡跨度廣，病情纏綿，臨床在不斷探索更有效的防治辦法。穴位埋線將羊腸線線體作為異物植入體內，機體吸收的同時伴隨排斥反應，局部產生無菌性炎性反應，從而對穴位產生持續性刺激作用[2]。艾灸鎮痛效應確切，其溫熱刺激可以激活穴位辣椒素受體[3]，降低外周神經興奮性，抑制疼痛因子的表達來降低中樞對傷害刺激信號反應。研究表明埋線及艾灸能有效改善MPS炎性反應、粘連、肌痙攣，減輕疼痛[4]。本研究選用埋線及艾灸兩種常用的方法治療背部MPS，并對療效進行比較，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年4月至2018年8月廣東省第二中醫院推拿科確診為背部MPS的患者60例，按隨機數字表法分為埋線組和艾灸組，每組30例。埋線組男16例，女14例；平均年齡（48.36±9.83）歲；平均病程（441.28±360.29）d。艾灸組男13例，女17例；平均年齡（46.74±12.16）歲；平均病程（429.25±358.38）d。2組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《疼痛學》[5]擬定。主要標準：（1）背部疼痛，為自發性局部酸、鈍痛或難以忍受的劇痛；（2）在局部有明顯壓痛的同時，伴有彌漫性疼痛；（3）背部肌肉僵硬發板，有沉重感；（4）可觸及局部有硬結或條索帶；（5）背部活動功能有不同程度障礙。次要標準：（1）常有外感風寒、勞損等病史，陰雨天及勞累后癥狀加重，疼痛常與天氣變化有關；（2）影像學及實驗室檢查一般無異常；（3）排除頸椎病、肩周炎、椎間盤突出癥、肺炎等。滿足五個主要標準和至少一個次要標準，才能確診為MPS（Simons，1990）。

1.3 納入標準 （1）符合背部MPS診斷標準；（2）年齡18～70歲；（3）疼痛視覺模擬評分（VAS）＞3分；（4）自愿參加本研究并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 （1）過敏、瘢痕體質、暈針者；（2）合并嚴重心肺、肝腎疾患和傳染病者；（3）糖尿病血糖控制不佳者；（4）嚴重凝血功能障礙者；（5）合并腰部疼痛伴有功能障礙者；（6）孕婦、體質極度虛弱及不能配合者。

2 治療方法

2.1 埋線組 采用穴位埋線法。選穴：背部阿是穴3個加雙側背俞穴2對（奇數次治療選：厥陰俞、膈俞；偶數次治療選：督俞、脾俞）。具體操作：患者取俯臥位，充分暴露背部。選好穴位并做標記，用75%酒精消毒醫者雙手及患者背部取穴部位，用鑷子將1 cm長0號鉻制免煮型醫用外科羊腸線放入7號注射器針頭，外端露出0.3～0.5 cm。所有穴位進針時針尖與皮膚呈30°夾角，術者右手持針頭身，左手舒張施術部位皮膚，快速斜刺進針約0.8 cm，緩慢行針，得氣后出針（出針時由于肌肉收縮，羊腸線留在穴位里），用干棉簽壓迫穴位。

2.2 艾灸組 采用間接灸治療。選穴同埋線組，根據取穴部位選擇合適型號的艾灸盒（單孔艾灸盒：8.7 cm×8.7 cm×8.7 cm；雙孔艾灸盒：14.3 cm×8.7 cm×8.7 cm），將長4 cm艾段點燃后插入艾灸盒內距皮膚約3 cm施灸，放置30 min。

2組均每隔3 d治療1次，2次為1個療程，共4個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標

3.1.1 Roland-marris功能障礙量表（RDQ）評分 采用RDQ評分評估功能障礙程度[6]。RDQ由24個受腰背部疼痛特定影響的問題組成，每個問題回答“是”得1分，“否”得0分，總分值0～24分，分數越高代表功能障礙越明顯。

3.1.2 疼痛視覺模擬評分法（VAS）評分 采用VAS評分評估疼痛程度[7]。10 cm的紙質尺子標注“0”到“10”分成10個刻度區間，疼痛程度依數字遞增，“0”分表示無疼痛感，“10”分表示疼痛劇烈并難以忍受。評分時將無刻度的一面面對患者，讓患者根據感受標出代表自身疼痛程度的相應位置。

3.2 療效標準 參照《中醫病證診斷療效標準》[8]擬定。治愈：背部疼痛等癥狀和體征消失，能正常工作及生活；顯效：背部疼痛等癥狀和體征基本消失，不影響正常工作及生活，僅偶有輕微不適感；好轉：背部疼痛等癥狀和體征減輕，在勞累或受寒冷后有加重，但生活質量較治療前有提高；無效：背部疼痛等癥狀和體征無變化，影響工作及生活質量。總有效率（%）=（治愈+顯效+好轉）/總例數×100%。

3.3 統計學方法 采用SPSS 21.0統計軟件進行數據分析。計量資料以（）表示，采用 t 檢驗（方差齊性、正態分布）或Wilcoxon秩和檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 2組患者治療前后RDQ評分、疼痛VAS評分比較 見表1。

表1 埋線組與艾灸組治療前后RDQ評分、疼痛VAS評分比較（） 單位：分

表1 埋線組與艾灸組治療前后RDQ評分、疼痛VAS評分比較（） 單位：分

注： 與本組治療前比較，*P＜0.05；與艾灸組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例數 RDQ評分 疼痛VAS評分治療前 治療后 治療前 治療后埋線組 30 9.07±3.64 3.43±1.30*△ 5.97±1.16 2.70±0.83*△艾灸組 30 9.03±3.40 4.57±2.14* 5.97±1.19 3.97±0.94*

3.4.2 2組患者臨床療效比較 見表2。

表2 埋線組與艾灸組臨床療效比較 單位：例

4 討論

MPS可歸屬于中醫學“痹癥”范疇，多因風寒等外邪襲絡，外勞內傷損耗氣血等致筋脈不通。本病病位在筋肉，與經絡直接相關，與肝、脾關系密切，病機在于虛和瘀，治療多以活血化瘀、通絡止痛為主。MPS屬于非關節（軟組織）風濕范疇的疾病，主要是肌肉和筋膜因無菌性炎癥而產生粘連，并有激發點形成[9]。激發點是MPS的臨床特征，對激發點進行活檢，發現局部有增生、缺血、脂肪沉積等病理變化[10]。激發點從肌組織反應性增高、快速疲勞、延遲恢復三方面導致了肌肉功能的紊亂，這些功能障礙結合到一起致機體過載和肌肉耐力下降[11]，形成的病理產物擠壓局部血管、神經引起MPS。西醫常采用封閉、物理治療等方法配合止痛、肌松等藥物，頑固性MPS采取射頻熱凝消融療法進行對癥治療[10]。

針灸治療本病多選取陽性點及肝脾經穴位。本研究選用了太陽膀胱經背俞穴厥陰俞、膈俞、督俞、脾俞。厥陰俞在第四胸椎棘突下旁開1.5寸處，內應心包。心包代心受邪，諸邪犯心累聚于此，取此穴可散內外之邪；又心包代心行令，心藏神、主血脈，此穴兼能行氣活血、調暢情志神思。督俞當第六胸椎棘突下旁開1.5寸，居背中部。《黃帝內經》曰“得陽者生，失陽者亡”，督脈走脊中，為陽脈之海，統帥全身陽氣，督脈的陽氣由督俞輸向膀胱經。MPS病在經絡，刺激督俞則益助膀胱經陽氣而溫陽通脈。膈俞當第七胸椎棘突下旁開1.5寸，為八會穴之血會，內應橫膈膜，諸脈貫膈而下，理人身血脈之疾。脾俞在第十一胸椎棘突下，脊中旁開1.5寸處，內應脾臟。脾為水谷之海，后天之本，人體肌肉百骸的營養有賴脾氣運化布精，故虛損羸弱為病，《素問·陰陽應象大論》云“氣虛者宜掣引之”，當扶土為要而可濟他臟之虛。膀胱經分布于人體背面，經脊柱兩側，經脈所過，主治所及。上述背俞穴內應臟腑，疏通經絡，活血化瘀止痛，調和臟腑氣血陰陽，扶正氣以固本，標本兼治。

本研究結果顯示，埋線組總有效率為96.7%，顯著高于艾灸組的86.7%（P＜0.01）。治療后2組RDQ評分、疼痛VAS評分均較治療前明顯下降（P＜0.05），埋線組評分低于艾灸組（P＜0.05），表明背俞穴埋線較艾灸改善背部MPS疼痛及功能障礙效果更好。艾灸法功善溫通止痛，臨床觀察發現艾性緩，效用期短，治病所需療程較長[12]；埋線組于激痛點處埋線，能直達病所，通絡止痛，效應迅速且對機體刺激時間長，具有針刺、針刀、留針綜合效應，故較艾灸治療療效更明顯。本研究尚存在一些不足，如樣本量較小，未對兩種療法的遠期療效進行觀察，下一步擬擴充樣本量，并對埋線與艾灸的遠期療效進行觀察，同時探究埋線和艾灸治療MPS的作用機制。