專業(yè)運(yùn)動(dòng)型束套在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用

韓淑輝，高 定，高麗萍，湛承華，廖嘉豪

（梅州市人民醫(yī)院，廣東 梅州 514000）

電子氣壓止血儀是采用電腦數(shù)字化控制，帶有電子調(diào)控的氣壓止血帶[1]。電子氣壓止血帶利用止血帶氣囊的充氣壓迫動(dòng)靜脈，從而有效減少術(shù)中出血,暴露術(shù)野,清晰解剖結(jié)構(gòu)，縮短手術(shù)時(shí)間，提高了手術(shù)效率和質(zhì)量[2]。但在使用中發(fā)現(xiàn)其帶來的一系列皮膚損傷，如皮膚發(fā)紅、淤紫,有壓痕,觸痛感,甚至發(fā)生水皰等，會(huì)在一定程度影響患者術(shù)后恢復(fù)，引起不適及增加皮膚護(hù)理難度[3]。因此我們需要找到一種能提高止血帶的使用安全性，及降低副損傷發(fā)生率的方法。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 病例入選標(biāo)準(zhǔn)

選擇2015年12月--2016年12月來我院行膝關(guān)節(jié)手術(shù)的320例患者：（1）年齡：55歲～75歲；（2）入院前體健，無特殊基礎(chǔ)疾病，18.5＜BMI＜24.99；（3）排除四肢血管性疾病；（4）手術(shù)：Ⅰ類傷口，擇期手術(shù)。

1.1.2 分組

隨機(jī)分為研究組和對照組。研究組160例，男79例，女81例，年齡46～69歲，平均年齡54歲；對照組160例，男76例，女84例，年齡49～72歲，平均年齡56歲。兩組患者性別、年齡、疾病種類、手術(shù)時(shí)間、麻醉方式、耐受能力等各項(xiàng)比較均無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 材料和方法

1.2.1 取材

研究組采用符合人體運(yùn)動(dòng)學(xué)結(jié)構(gòu)的專業(yè)運(yùn)動(dòng)型肢體束套（如圖1.2）作為止血帶的保護(hù)內(nèi)套。束套為棉料材質(zhì)，具有透氣，彈力強(qiáng)，無接縫等特點(diǎn)，呈近端寬遠(yuǎn)端窄袖筒狀，符合人體運(yùn)動(dòng)學(xué)結(jié)構(gòu)，厚度約0.5cm，長約25cm，分有大、中、小型號(hào)。

對照組采用傳統(tǒng)治療巾或者繃帶（如圖3.4）作為止血帶的保護(hù)內(nèi)套。

1.2.2 方法

研究組(1)根據(jù)患者年齡、體型、大腿周徑等選擇合適的運(yùn)動(dòng)型束套；（2）正確捆綁止血帶：在患者股骨中1／3處，盡量靠近大腿根部，距腹股溝一橫掌處，套上運(yùn)動(dòng)型束套，隨即捆綁止血帶（止血帶松緊以可容納兩指為宜），止血帶外周再纏以繃帶繞固定。捆止血帶時(shí)要與肢體垂直，將止血帶緊緊捆綁在肢體上。（3）嚴(yán)格掌控時(shí)間及壓力。① 阻斷血流的時(shí)間為不超過90 min，兩次間隔時(shí)間10 min～15 min．②設(shè)定壓力值：為了避免局部組織損傷及神經(jīng)于擠壓傷，同時(shí)又要達(dá)到理想的止血目的，止血帶設(shè)定的壓力值要根據(jù)內(nèi)部組織薄厚、患者年齡、肢體周徑大小及局部動(dòng)脈收縮壓而定。一般成人上肢工作壓力不超過40Kpa,下肢工作壓力不超過80Kpa（能達(dá)到止血效果，壓力越低損傷組織風(fēng)險(xiǎn)越小）。術(shù)中注意調(diào)節(jié)室溫，室溫高時(shí)要相應(yīng)地縮短上止血帶時(shí)問。（4）做好放氣準(zhǔn)備。放氣前傷口經(jīng)加壓包扎防止?jié)B血。松止血帶時(shí)抬高肢體，采用分次緩慢放氣的方法，能明顯減輕血壓的變化，有效減少和避免止血帶使用中的并發(fā)癥的發(fā)生。

對照組以傳統(tǒng)治療巾或者繃帶作為止血帶的保護(hù)內(nèi)套。其余操作及處理同實(shí)驗(yàn)組。

研究組和對照組均選擇同一型號(hào)止血帶主機(jī),同一手術(shù)間，同一組手術(shù)團(tuán)隊(duì)。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

有效（皮膚未發(fā)生損傷）：術(shù)后局部皮膚正常或者稍微發(fā)紅,無明顯壓痕,無發(fā)紫,無瘀斑, 無水皰,與周圍皮膚分界不明顯(如圖5)。無效（皮膚發(fā)生損傷）：術(shù)后局部皮膚發(fā)紅明顯或皮膚呈紫色, 有明顯壓痕,有瘀斑,甚至有水皰,與周圍皮膚分界明顯（如圖6）[4]。

圖1 專業(yè)運(yùn)動(dòng)型束套Figure 1 The professional sports collar

圖2 運(yùn)動(dòng)型束套外捆綁止血帶Figure 2 The professional sports collar surrounded by tourniquet

圖3 傳統(tǒng)止血帶保護(hù)內(nèi)套Figure 3 The traditional inner sleeve

圖4 傳統(tǒng)保護(hù)內(nèi)套外捆綁止血帶Figure 4 The traditional inner sleeve surrounded by tourniquet

圖5 運(yùn)動(dòng)型束套皮膚效果Figure 5 The effect of the professional

圖6 傳統(tǒng)保護(hù)內(nèi)套皮膚效果Figure 6 The effect of the traditional sport collarinner sleeve

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)輸入SPSS 19．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中，研究組皮膚損傷發(fā)生率（38.75%）低于對照組（99.38%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.0001），可認(rèn)為專業(yè)運(yùn)動(dòng)束套作為電子氣壓止血帶保護(hù)內(nèi)套優(yōu)于傳統(tǒng)治療巾或繃帶，能在一定程度防止皮膚受損，降低皮膚損傷發(fā)生率。

表1 兩組應(yīng)用效果比較Table 1 The comparison of two groups

3 討 論

運(yùn)動(dòng)型束套作為電子氣壓止血帶的保護(hù)內(nèi)套，其優(yōu)點(diǎn)在于：（1）專業(yè)運(yùn)動(dòng)型大腿束套形狀更符合人體大腿生理結(jié)構(gòu)，上寬下窄，呈褲筒狀或袖筒狀，更緊貼皮膚；（2）專業(yè)運(yùn)動(dòng)型大腿束套具有柔軟、彈性好、透氣、接無縫等特點(diǎn)，解決了傳統(tǒng)保護(hù)套有縫接頭、不平整，與皮膚直接接觸導(dǎo)致受力不均而引起皮膚發(fā)紅、壓痕、瘀斑，甚至有水泡等皮損或其它副損害[5～6]；（3）運(yùn)動(dòng)型大腿束套來源方便，易清洗，重復(fù)使用率高。綜上所述，運(yùn)動(dòng)型大腿束套作為電子氣壓止血帶的保護(hù)內(nèi)套，能夠有效降低傳統(tǒng)保護(hù)內(nèi)套引起的皮損發(fā)生率，在一定程度減輕患者術(shù)后不適，值得在臨床推廣使用。