改進(jìn)經(jīng)口氣管插管固定方法的有效性及臨床應(yīng)用價(jià)值

彭園潔，唐海燕，蔣梅梅

（解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第924醫(yī)院，廣西 桂林 541002）

在臨床中，機(jī)械通氣是呼吸衰竭患者治療、術(shù)中麻醉等最常用的一種方式，對(duì)于經(jīng)口氣管插管來說，存在管腔內(nèi)徑大、易吸痰、吸氣阻力小等優(yōu)點(diǎn)。氣管插管的固定性會(huì)直接影響患者的治療效果和搶救成功率,以往常規(guī)雙膠布固定可避免隨呼吸運(yùn)動(dòng)導(dǎo)管上下滑動(dòng),避免損傷氣管粘膜，但是只可起到簡單的固定作用[1]。因氣管插管患者出汗、嘔吐物、口腔分泌物等污染會(huì)導(dǎo)致膠布粘性喪失,而無法起到有效的固定作用，如果氣管插管的固定不牢，亦或患者躁動(dòng)，就會(huì)發(fā)生氣管插管移位，甚至是脫出，而影響患者的治療和安全。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

對(duì)2018年6月至2020年5月在我院做經(jīng)口氣管插管的100例患者進(jìn)行分組（雙盲法）研究，乙組和甲組，各50例。女41例、男59例。19～72歲，均值48.52歲。兩組基線資料P＞0.05。

1.2 方法

乙組以常規(guī)固定方法為主，即：氣管導(dǎo)管同牙墊經(jīng)棉質(zhì)寸帶進(jìn)行纏繞捆綁，且打死結(jié)。取5cm左右的3M絲綢膠布對(duì)氣管插管、牙墊纏繞加固,確保牙墊不會(huì)發(fā)生滑動(dòng)，但要注意不能改變氣管導(dǎo)管自然內(nèi)徑。取2條15 cm左右的3M絲綢膠布對(duì)氣管導(dǎo)管、牙墊分別纏繞捆綁，并“X”型的黏貼在面頰上。棉質(zhì)寸帶在頭后稍偏外部位打結(jié),松緊度以可插入一指為度。甲組以改進(jìn)固定方法為主，即：除棉質(zhì)寸帶打結(jié)以外的操作同乙組一致，棉質(zhì)寸帶打結(jié)時(shí)，一端走一側(cè)耳廓下,另一端走另一側(cè)耳廓上,靠近兩側(cè)口角處分別墊紗布。頭后稍偏外部位打結(jié),松緊度以可插入一指為度。口腔護(hù)理時(shí)把牙墊換到另一側(cè),更改棉質(zhì)寸帶位置在對(duì)側(cè)耳廓上。

1.3 觀察指標(biāo)

實(shí)施不同固定方法后，觀察氣管導(dǎo)管移位情況，記錄氣管導(dǎo)管距離門齒刻度，無移位：刻度沒有變化；重度移位：脫管或末端進(jìn)入支氣管；中度移位：導(dǎo)管移動(dòng)超過1 cm，未脫管或?qū)Ч芟禄街夤埽惠p度移位：導(dǎo)管上下移位在0.5～1.0 cm之間[2]。觀察、記錄兩組的臉頰皮炎或者破潰、口角口唇破潰等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

SPSS 24.0軟件，計(jì)數(shù)資料經(jīng)（%）體現(xiàn)，x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料經(jīng)“”體現(xiàn)，t檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異經(jīng)P＜0.05體現(xiàn)。

2 結(jié) 果

2.1 比較甲乙兩組的牢固性

實(shí)施不同固定方法后，甲組氣管導(dǎo)管未移位程度小于乙組（x2=50.8595，P=0.0000）；甲組氣管導(dǎo)管未移位率大于乙組（x2=13.5110，P=0.0002）。

表1 比較甲乙兩組的牢固性[n（%）]

2.2 比較甲乙兩組的并發(fā)癥

實(shí)施不同固定方法后，甲組臉頰皮炎或者破潰率小于乙組（x2=11.9601，P=0.0005）；甲組口角口唇破潰率小于乙組（x2=11.9773，P=0.0005）。

表2 比較甲乙兩組的并發(fā)癥[n（%）]

3 討 論

經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣可改善患者的換氣功能和通氣功能，從而為患者的治療贏得時(shí)間，使患者順利的渡過危重期。患者經(jīng)口氣管插管的時(shí)間不等，可幾個(gè)小時(shí)，也可數(shù)月，不論插管時(shí)間長短，一旦出現(xiàn)氣管插管脫出或者移位，就會(huì)對(duì)患者造成比較嚴(yán)重的后果,還可危及患者的生命安全[3]。所以，在患者經(jīng)口氣管插管時(shí)，要做好固定，避免其移位或者脫出，保證治療效果。

經(jīng)口氣管插管患者會(huì)在導(dǎo)管刺激下，增加口腔分泌物產(chǎn)生，但患者無法有效的吞咽，使口角、臉頰等部位長期處于潮濕狀態(tài)下；導(dǎo)管固定限制面部活動(dòng)；患者無法經(jīng)口進(jìn)食，機(jī)體營養(yǎng)水平低下。上述因素可導(dǎo)致患者口角、口唇和臉頰等部位出現(xiàn)并發(fā)癥，而增加了患者的痛苦[4]。

經(jīng)口氣管插管改進(jìn)固定方法的優(yōu)點(diǎn)主要是：（1）口角墊紗布可避免分泌物、嘔吐物等污染致使膠布喪失粘性,并可提高患者舒適，并預(yù)防面部皮膚濕疹以及壓紅；棉質(zhì)寸帶改進(jìn)固定可避免因患者活動(dòng)、煩躁、下頜貼近胸骨等使棉質(zhì)寸帶變松而導(dǎo)致氣管插管發(fā)生移位或者脫出；在口腔護(hù)理時(shí)對(duì)牙墊位置進(jìn)行更換，可避免口唇皮膚長期受壓而損傷。

總之，于經(jīng)口氣管插管中，改進(jìn)固定方法可減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生、減輕氣管插管移位程度、提高氣管插管的牢固性。