綜合性護理對白血病化療后骨髓抑制的改善效果觀察

韓小雨

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院，浙江 杭州 310016）

白血病患者在化療過程中會出現(xiàn)骨髓抑制，進而影響機體功能，使其出現(xiàn)嚴重的不良反應(yīng)，對治療不利，需在化療前后給予給予綜合護理，為探求具體效果，現(xiàn)選擇我院收治的65例白血病患者作為研究對象，報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院自2015年1月-2018年10月收治的65例白血病患者，均行化療治療，將其隨機分為2組，對照組34例，觀察組31例。對照組，男18例，女16例，年齡為19-61歲，平均年齡為（39.78±12.37）歲；觀察組，男17例，女14例，年齡為21-63歲，平均年齡為（38.68±11.89）歲，這兩組患者在一般資料等方面無明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理，觀察組給予綜合護理，具體如下：

1.2.1 心理護理

不良的情緒會抑制機體免疫系統(tǒng)，不利于機體恢復(fù)。白血病患者受疾病折磨，較為痛苦，且在治療過程中會對家庭造成較大的經(jīng)濟壓力，患者會有絕望、抑郁等情緒。護理人員要對其心理狀況進行評估，并做好疏導(dǎo)，告知他們有效的治療會提高生活質(zhì)量，延長生命。

1.2.2 發(fā)熱護理

在進行化療前，護理人員要做好病房消毒，使用紫外線照射，30min/次，2次/d；嚴重感染者入住層流病房。化療后，護理人員對患者的生命體征密切關(guān)注，若出現(xiàn)發(fā)熱，可采取物理降溫方式，如冰敷、溫水泡腳等，告知他們多飲水，注意休息，不可劇烈活動。

1.2.3 皮膚黏膜護理

為避免對皮膚造成刺激，護理人員要對其穿衣進行指導(dǎo)，以寬松、棉質(zhì)材料為宜。若出現(xiàn)皮膚感染，輕者可給予物理療法，如使用紅外線照射；皮膚感染范圍較大者，需清除壞死組織，并使用莫匹羅星軟膏，在病灶處涂抹。為使鼻黏膜保持濕潤，可在鼻腔內(nèi)涂抹石蠟油；注意口腔護理，告知患者進行漱口，可采用復(fù)方氯已定溶液；對口腔黏膜進行觀察，以及時發(fā)現(xiàn)潰瘍、出血現(xiàn)象。

1.2.4 胃腸道感染護理

在化療期間為預(yù)防患者出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象，需給予止吐藥物，進而擾亂胃腸道功能，護理人員要對其進行飲食指導(dǎo)，遵循清淡、細軟、營養(yǎng)原則；出現(xiàn)嚴重腹瀉，需及時糾正水電解質(zhì)紊亂，囑其在便后擦洗肛周，使用溫水。便秘患者，可順時針按摩腹部，食用富含維生素食物，上述方法無改善者可使用開塞露。

1.2.5 預(yù)防出血與護理

患者化療后有出血的可能，是由于骨髓抑制機體血小板計數(shù)下降，血管脆性增加所致；護理人員要查看口腔黏膜有無血泡，或鼻腔黏膜是否出血。血小板量在20×109/L以下時，不可進行侵襲性穿刺，同時要叮囑患者禁止活動，需臥床休息；出現(xiàn)消化道出血，要將靜脈通路快速建立，協(xié)助醫(yī)生行搶救措施。

1.3 觀察指標

（1）生活質(zhì)量對比，采用SF-36健康調(diào)查簡表[]；（2）骨髓抑制期發(fā)生不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS17.0軟件進行分析，以%表示計數(shù)資料，以x2檢驗，以（）表示計量資料，以t檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義

2 結(jié) 果

2.1 兩組生活質(zhì)量評分對比

觀察組生活質(zhì)量評分為（90.38±6.49）分明顯高于對照組（72.30±5.38）分，相對比，P＜0.05，見表1。

表1 兩組生活質(zhì)量評分對比 （）分

表1 兩組生活質(zhì)量評分對比 （）分

組別 生理領(lǐng)域 精神狀態(tài) 社會領(lǐng)域 生活活力 總分觀察組 89.67±6.09 90.09±8.67 88.96±7.09 90.09±5.92 90.38±6.49對照組 71.98±6.86 72.88±6.09 71.90±6.85 73.48±6.48 72.30±5.38 t 11.203 13.483 11.283 10.489 12.345 P 0.028 0.038 0.017 0.031 0.039

2.2 骨髓抑制期的不良反應(yīng)

觀察組骨髓抑制期不良反應(yīng)發(fā)生率為8.82%明顯低于對照組25.81%，相對比，P＜0.05。

3 討 論

白血病有多種治療方案，如化療、骨髓干細胞移植等，其常用方法為化療。在治療期間，化療藥物可將白血病細胞殺死，與此同時亦損害正常細胞，出現(xiàn)骨髓抑制。在骨髓抑制期間，患者易出現(xiàn)感染、出血、發(fā)熱等不良反應(yīng)，其感染部位為呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、口腔及肛周等，出血部位為鼻腔、口腔黏膜、消化道等，進而使病情惡化，增加患者痛苦。因而在化療前后需給予有效措施，以減低不良反應(yīng)發(fā)生率。本次研究中，給予患者綜合護理，護理人員對其不良情緒進行疏導(dǎo)，做好發(fā)熱、皮膚黏膜、胃腸道感染護理，并給予預(yù)防出血措施，在出血后積極進行處理。由本次研究結(jié)果可知，白血病患者化療前后給予綜合護理，可提高患者生活質(zhì)量，降低骨髓抑制期不良反應(yīng)的發(fā)生，值得借鑒。

表2 骨髓抑制期的不良反應(yīng)（n%）