甲狀腺手術患者應用圍術期加速康復外科理念的效果評價

蔡春滿，祝月英，張銳江

（廣東醫科大學附屬中山醫院，廣東 中山 528715）

甲狀腺手術是目前臨床上甲狀腺患者主要的一種臨床治療方式，該方式能夠在很大程度上控制和緩解患者病情，但是同時也會給患者帶來一定程度的創傷，不利于促進患者恢復健康，基于此為甲狀腺手術患者制定并展開具有積極化和科學化的臨床護理策略具有積極意義[1]。加速康復外科理念的實施將循證護理作為基礎，將各個科室的臨床工作巧妙融合在一起，以患者為中心，以促進患者恢復健康為最主要的目的。本次研究主要以甲狀腺手術患者為對象，分析圍術期加速康復外科理念的應用效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院2018年05月-2020年05月診治的40例甲狀腺手術患者開展本次試驗研究，選取隨機數字表法將所有患者均分為對照組和觀察組兩組，各20例。對照組有男11例，女9例，平均年齡為（53.21±4.67）歲；觀察組有男10例，女10例，平均年齡為（53.74±4.32）歲。兩組資料對比無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①年齡處于25-65歲之間患者；②能夠配合醫護人員相關工作且具有一定表達能力的患者；③不存在重要臟器功能障礙患者；④對本次實驗知情患者[2]。排除標準：①存在有語言功能障礙患者；②具有嚴重性腎臟功能障礙患者；③具有嚴重性精神類疾病患者。本次實驗已經取得醫院倫理委員會批準[3]。

1.2 方法

1.2.1 對照組

該組患者行圍術期常規護理：遵從擇期手術流程對患者做好患者病情評估工作，一系列準備工作，術后宣教工作，監測患者生命體征工作等。

1.2.2 觀察組

該組患者行圍術期加速康復外科理念護理，組建護理小組，根據小組成員的臨床經驗，病人病情和醫院實際情況為患者制定出加速康復外科理念護理措施及，主要內容有：①術前宣教護理：為患者著重介紹加速康復外科理念的重要作用和積極性，詳細為患者講解該護理模式展開的具體過程，告知患者在各個階段展開康復鍛煉的意義、方式和時間，為患者介紹出院計劃以及出院標準等。在手術展開之前護理人員需要為患者展開特殊訓練，包括體位訓練，根據患者的實際情況評估和觀察患者的實際耐受情況，每次練習次數需不低于3次，通過這樣的方式來幫助患者最大程度上對其在手術過程中可能出現的不適感進行降低。②術前準備護理：護理人員需做好患者思想上的準備工作，需要增加與患者之間交流和溝通的頻率，及時評估患者的心理變化情況，對患者存在的焦慮、緊張、抑郁等情緒進行及時疏導，對于存在有高度緊張的患者來說，可采取口服鎮靜藥的方式輔助患者進行入睡；護理人員需為患者做好術前準備工作，為患者進行常規備皮；叮囑患者在手術前一天晚上進行常規進食，在入睡前飲用800ml糖鹽水（5%），在手術展開當天告知患者禁食，時間為8小時，告知患者禁飲，時間為2小時，在手術展開前的2-3個小時囑患者飲用400ml糖鹽水（5%）[4]。③術中病情護理：麻醉方式選取氣管插管全身麻醉，該麻醉方式可以對患者的交感神經進行抑制，可以降低患者出現的應激反應，同時配合以半衰期比較短的藥物，以此來促進患者在術后能夠盡可能快的清醒，盡早為患者展開拔管操作；根據患者術中出血情況、生命體征變化及手術時間進行綜合評估，控制輸液速度，避免術中留置尿管；在手術過程中需確保患者的止血工作徹底，需要減量減少引流管的放置率，以此來對患者出現術后切口感染的概率進行有效降低；在手術過程中護理人員需要加強對患者體溫的關注程度，將患者的體溫維持在正常范圍值之內，以此來減輕患者出現的應激反應，將患者的術中沖洗液和輸液溫度控制在37℃，同時做好患者的保暖工作等[5]。④術后個性化護理：術后給予患者疼痛護理，可采取情志轉移法和藥物治療法；觀察患者有無出血、聲斯、手足麻木抽搐等并發癥，術后4小時通過吞咽評估，指導患者早期進食溫涼流質逐漸過渡至軟食；督促患者早期離床活動，避免過早頸部劇烈活動；叮囑患者定期回院復診等。

1.3 觀察指標

評估兩組護理干預效果，對兩組患者住院時間、住院費用和引流管留置時間進行觀察和記錄，三者均與護理干預效果呈現出負相關；應用問卷調查法評估兩組護理滿意度，0-60分表示不滿意，61-80分表示一般滿意，81-100分表示非常滿意，護理滿意度=（一般滿意例數+非常滿意例數）/總例數×%；評估兩組并發癥發生情況，對兩組患者出現四肢麻木、聲音嘶啞和術后出血的例數進行觀察和記錄，對比兩組并發癥發生率。

1.4 統計學分析

2 結 果

2.1 比較兩組患者護理干預效果

與對照組住院時間、住院費用和引流管留置時間相比，觀察組均偏低高且組間差異明顯（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者護理干預效果對比[n()]

表1 兩組患者護理干預效果對比[n()]

引流管留置時間（h）觀察組 20 4.56±0.87 1.11±0.25 13.76±5.54對照組 20 7.88±1.45 1.76±0.35 25.27±5.19 t/ 8.780 6.758 6.781 P/0.000 0.000 0.000組別 例數 住院時間（d）住院費用（萬元）

2.2 比較兩組患者護理滿意度

與對照組護理滿意度相比，觀察組偏高且組間差異明顯（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者護理滿意度對比[n(%)]

2.3 比較兩組患者并發癥發生情況

對照組20例患者中有3例患者出現四肢麻木，有3例出現聲音嘶啞，有2例出現術后出血，并發癥發生率為40.00%；觀察組20例患者中有1例患者出現四肢麻木，有1例出現聲音嘶啞，并發癥發生率為10.00%；與對照組并發癥發生率相比，觀察組偏低且組間差異明顯（x2=4.800，P=0.028）。

3 討 論

手術治療是現階段甲狀腺患者在臨床上主要的一種治療方式，該方式可以起到非常顯著的臨床療效，但是也會給患者帶來一定程度的創傷，故而為了促進患者臨床療效的提升，為了改善患者的身心健康水平，同時為患者展開科學有效的康復訓練護理意義重大[6]。

加速康復外科理念是一種新型護理模式，將促進患者快速恢復健康做為最終目的，在近些年來逐漸受到了越來越多醫學者和患者的重視[7]。在甲狀腺手術治療中落實加速康復外科理念，從術前宣教護理、術前準備護理、術中病情護理、術后個性化護理等多個方面展開干預，充分考慮到患者的主觀感受和客觀需求，致力于全面提升患者的健康水平，促使患者恢復健康[8]。本次研究結果表明與對照組住院時間、住院費用和引流管留置時間相比， 觀察組均明顯偏低（P＜0.05）；與對照組護理滿意度相比，觀察組明顯偏高（P＜0.05）；與對照組并發癥發生率相比，觀察組明顯偏低（P＜0.05）。說明圍術期加速康復外科理念護理的應用有利于優化甲狀腺手術患者的臨床護理工作。

綜上所述，給予甲狀腺手術患者圍術期加速康復外科理念護理能夠有效促進患者術后康復，能夠顯著降低并發癥發生的概率，提升護理質量，具有推廣價值。