臨床護理路徑在泌尿造口患者圍手術期護理中的應用

張 洋

（大連醫科大學附屬第二醫院，遼寧 大連 116027）

膀胱癌是一種男性發病率較高的臨床常見泌尿系統腫瘤疾病[1]，以移行細胞癌為主要組織類型[2]，病情進展后患者亦有肌層浸潤性膀胱癌（致死性）患病風險[3]，對患者生命健康不利。臨床多以手術方式治療膀胱癌患者，為保證行全膀胱切除尿流改道手術患者的治療安全性，現階段常采用臨床護理路徑作相應輔助，可在規范化、整體化的護理流程下提升患者療效水平。本文為系統分析臨床護理路徑在全膀胱切除尿流改道手術患者治療中的應用價值，作如下報告。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選定2014.7.1-2019.3.31期間本院收診的泌尿造口患者，均行全膀胱切除尿流改道手術，總計148例，區組隨機法分為觀察組（74例）與對照組（74例）?！拘詣e】觀察組女9例，男65例，對照組女9例，男65例；【年齡】觀察組38-90歲，平均為（69.74±4.16）歲，對照組44-92歲，平均為（69.97±4.31）歲。比較上述一般資料，P＞0.05：差異不明顯。

1.2 方法

1.2.1 對照組

傳統護理，包括引流管護理、營養護理、體征監測、基礎宣教等。

1.2.2 觀察組

臨床護理路徑，方法：⑴入院第一天，組建臨床護理小組，掌握患者客觀資料，為患者介紹醫院規章制度、科室環境及相關責任醫護人員，并為其講解檢查內容、路徑表作用等；⑵入院第二、三天，對患者作消化道、呼吸道手術準備，如有慢性咳嗽史者，應予以其止咳平喘、消炎藥物；而對于吸煙史者，應叮囑患者戒煙。指導患者做好心肺功能檢查、腎盂造影及腹部平片。飲食方面，予以患者無渣、少渣等流質食物，以高蛋白、高熱量為宜。此外，還應對患者進行術前心理疏導及腸道準備。⑶術后一至三天，醫護人員應每天采用生理鹽水對患者造瘺口及邊緣肌膚作有效清洗，并適時對其周圍敷料進行更換，期間應維持患者皮膚的干燥、清潔程度。同時醫護人員還應對患者皮膚乳頭（成形）血運狀況進行觀察，包括回縮現象及顏色變化等，如有顏色變紫、回縮現象，應及時通知醫師并協助作對癥處理。⑷術后四至五天，予以患者心理指導及健康教育，在了解患者心理障礙、家庭關系、職業背景、疾病程度的基礎上針對患者緊張、抑郁、沮喪、害怕等負面情緒作出對癥疏導，并細致、耐心地為患者講解造口護理知識、并發癥知識等，必要時可列舉以往成功案例，可有效解除患者不良心理狀態。⑸出院指導，主要包括發放復診卡（造口聯誼會、組建微信群），告知患者門診出診時間，囑咐患者遵囑用藥、用餐，定期電話隨訪等。

1.3 觀察指標

觀察評測2組泌尿造口患者的住院時間、造口知識認知評分。造口知識認知評分測評依據參照本院自制造口知識問卷，包括造口護理知識、并發癥知識、造口袋知識及基礎知識四個方面，患者認知程度越高，評分越高。

1.4 統計學處理

SPSS 21.0軟件統計數據，計數資料上，計量資料上，兩組泌尿造口患者的住院時間、造口知識認知評分、情緒評分（焦慮、抑郁）指標用“x2”的方式表示（t檢驗）；P＜0.05：差異具有統計學意義。

2 結 果

觀察組住院時間（17.54±1.82）d低于對照組且差別有顯著意義（P＜0.05）；觀察組造口知識認知評分（57.64±4.82）分高于對照組且差別有顯著意義（P＜0.05）。如表1。

表1 對比2組泌尿造口患者住院時間與造口知識認知情況

3 討 論

目前治療膀胱癌疾病常采用全膀胱切除尿流改道手術，由于術后康復進展緩慢，排尿方式較以往有所變化，患者易產生抑郁、沮喪、焦躁、恐慌等不良情緒，并發癥風險亦相對較高。以往常采用傳統護理方法輔以治療，雖可延緩患者疾病進展，普適性較高，但整體性、針對性不足，無法實質性改善患者病情。故現階段應用臨床護理路徑護理措施更為廣泛，可在基于“以患者為中心”的理念下通過一系列生理干預、心理干預手段減少患者抑郁、焦慮情緒，提升患者治療信心及就醫積極性，糾正患者對于泌尿造口知識的錯誤觀念，提高其自我管理能力，使其更好地適應社會，效果顯著。

綜上所述，在泌尿造口患者治療期間應用臨床護理路徑護理方法，可有效提升患者恢復速度及護理滿意度，提高患者治療效果及預后質量，并可改善患者心理負面狀態，應用價值較高。