兒童造口袋底盤(pán)加溫在兒童造口護(hù)理中的應(yīng)用研究

趙鳳麗，唐笑容，陳善影，尹冰冰

（東莞市婦幼保健院小兒外科，廣東 東莞 523000）

小兒腸造口小兒急腹癥的常見(jiàn)手術(shù)方式[1]，小兒腸道疾病，如腸穿孔、腸壞死、高位肛門(mén)閉鎖等均需要腸造口，以保障胃腸正常的生理功能。但由于患兒年齡小、依從性差、皮膚嬌嫩及抵抗力弱等心理、生理特點(diǎn)，小兒腸造口并發(fā)癥發(fā)生率較成人高．達(dá)lO%-30%[2]，如不能有效護(hù)理，排泄物容易經(jīng)造口底盤(pán)漏出刺激腸造口周?chē)つw，引起造口周?chē)つw刺激性皮炎。另外，滲漏和刺激性皮炎直接導(dǎo)致造口底盤(pán)與皮膚貼合不牢靠，導(dǎo)致患兒需要頻繁更換底盤(pán)，影響患兒及家長(zhǎng)的生活質(zhì)量以及家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。底盤(pán)加溫，在不破壞底盤(pán)結(jié)構(gòu)、黏貼性能的基礎(chǔ)上，軟化底盤(pán)材料，增加底盤(pán)順應(yīng)性，可充分貼合患兒造口周?chē)つw，為探究造口底盤(pán)加溫在小兒造口使用效果，筆者研究如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018～2019年我院實(shí)施造口患兒40例實(shí)施研究。用隨機(jī)分組表法分為對(duì)照組（基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)，20例）和觀察組（基礎(chǔ)護(hù)理聯(lián)合底盤(pán)加溫護(hù)理，20例）。

1.2 方法

對(duì)照組患兒實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)，造口后對(duì)患兒生命體征密切監(jiān)測(cè)。向患兒家屬講解造口相關(guān)知識(shí)，包括造口清潔衛(wèi)生、造口袋內(nèi)容物排出等，提高患兒家屬對(duì)造口自護(hù)能力。觀察造口袋情況，包括造口袋周?chē)欠裼袧B出物質(zhì)，定期對(duì)造口袋進(jìn)行更換，并清潔造周?chē)つw，保持造口袋周?chē)つw干凈、干燥。觀察組在對(duì)照組護(hù)理上，對(duì)造口袋底盤(pán)進(jìn)行加溫處理，將造口袋裁剪成造口大小，超出造口直徑約2mm，造口袋底盤(pán)在黏貼前使用紅外線燈照射預(yù)熱，待溫度達(dá)到37-41℃后為患兒黏貼造口袋，使造口袋底盤(pán)的順應(yīng)性更加好，底盤(pán)黏膠更加貼合造口周?chē)つw。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）造口刺激性皮炎的發(fā)生率。（2）造口袋留置時(shí)間。（3）造口護(hù)理平均費(fèi)用。（4）患兒家長(zhǎng)滿意度，滿分100分，根據(jù)得分分為不滿意（＜60分）、滿意（＞60分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用EXCEL軟件記錄采集的數(shù)據(jù)，SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件包（美國(guó)SPSS公司）分析，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)以（）表示，組間差異采用獨(dú)立樣本t、t’檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，組間行x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

表1 兩組患兒對(duì)比結(jié)果

3 討 論

小兒部分腸道手術(shù)需要采用造口完成，以保持腸道正常排泄功能。造口為腸道內(nèi)容物排出重要地方，腸內(nèi)容物中含有諸多致病菌，如不能有效護(hù)理，可增加造口周?chē)腥?、回縮等風(fēng)險(xiǎn)[3]。正確選擇合適的造口用具防范小兒腸造口周?chē)つw并發(fā)癥是臨床護(hù)理的重點(diǎn)和難點(diǎn)[4]，本研究簡(jiǎn)便易行，可操作性極強(qiáng)，顯著降低造口周?chē)碳ば云ぱ装l(fā)生率（P=0.01），造口袋留置時(shí)間明顯延長(zhǎng)（P=0.001）。小兒皮膚嬌嫩，年齡小，配合度和自護(hù)能力差，腹部膨隆，傳統(tǒng)造口袋貼合底盤(pán)順應(yīng)性較差，造口內(nèi)容物容易滲漏刺激造口周?chē)つw，可增加皮炎、感染等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[6]。故本研究能夠貼合臨床需要，無(wú)需額外使用其它材料，簡(jiǎn)便易行，適合臨床推廣。

本文在小兒造口底盤(pán)中實(shí)施加溫護(hù)理干預(yù)，相對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理，對(duì)提高造口治療效果，提高患兒舒適性有重要價(jià)值。本研究結(jié)果得出，通過(guò)造口底盤(pán)加溫護(hù)理干預(yù)后，顯著提高造口患兒家屬護(hù)理滿意度（P=0.02）。進(jìn)一步證實(shí)造口底盤(pán)加溫護(hù)理干預(yù)在造口患兒中應(yīng)用，有較高護(hù)理質(zhì)量。本文觀察組中20例造口患兒，只有2例出現(xiàn)造口周?chē)ぱ?，且在造口袋留置時(shí)間、醫(yī)療花費(fèi)、家屬滿意度方面，較對(duì)照組有明顯改善，體現(xiàn)出本文方法的優(yōu)越性，但不足之處是，研究樣本較少，進(jìn)一步研究需增加納入樣本的數(shù)量。

綜上所述，兒童造口袋底盤(pán)加溫護(hù)理干預(yù)，操作方便、安全有效且經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，能有效防范小兒腸造口周?chē)ぱ椎陌l(fā)生，既可增加患兒的舒適度及其家屬的依從性，又因無(wú)需額外支出，減輕家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，增加了患兒家屬滿意度，值得臨床推廣。