護理質量持續改進模式對精神科病房不良事件管理效果的影響

秦琳揚，肖根秀，巫玟莉

（汕頭市第四人民醫院精神科，廣東 汕頭 515021）

精神病患者缺乏認知能力與行為支配能力，十分容易出現意外事件，主要表現為傷人、自傷、外逃、毀壞物品等，危險性極高，且意外事件可貫穿于疾病治療的整個過程中，不僅影響患者的生命健康，也可增加醫療糾紛風險[1]。精神科病房患者需要更嚴格有效的管理方案[2]，本研究對我院精神科病房同樣應用護理質量持續改進模式，以求獲得更好的病房患者管理效果，降低精神科患者不良事件發生風險，現將本次研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對照組男13例，女17例，年齡20～65歲，平均（37.69±6.49）歲；患病時間（3～8）年，平均病程（5.69±1.04）年；文化程度：小學4例，初中6例，高中/中專14例，大專及以上6例。觀察組男15例，女15例，年齡20～67歲，平均（37.72±6.51）歲；患病時間3～8年，平均（5.75±1.21）年；文化程度：小學3例，初中6例，高中/中專14例，大專及以上7例。兩組患者臨床資料差異具有均衡性，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者接受常規精神科病房護理干預方案。觀察組患者采取護理質量持續改進模式干預，具體如下：①PDCA循環法：P，plan，計劃。從患者自身因素、藥物因素、疾病因素、環境因素等方面出發分析不良事件發生原因，增強臨床工作自我反思能力。D，do，執行。強化臨床護理工作的執行力度，通過建立家屬認同調查法來確認是否責任護士的宣教及其他護理干預得到患者認可，處理得當，良好執行。C，check，檢查。強化監督與考核，每月進行不良事件干預措施實施情況檢查，檢查不良事件上報情況，對不執行，不上報的護士給予嚴厲批評，并將執行情況與績效掛鉤。A，Act，處理。對不良事件發生及上報情況實施公示，糾正存在問題，不斷改進，不斷標準化護理流程，優化管理方案，改進護理質量。②改進警示標記方法：觀察患者既往情況，使用硬紙板剪裁為10 cm×20 cm的卡片，上分別貼紅色（防沖動）、綠色（防外逃）、黃色（防藏藥儲藥）、藍色（防跌倒）、粉色（防噎食）、黑色（防自棄），懸掛于患者床頭明顯位置。

1.3 評價指標

1.3.1 不良事件情況

記錄兩組患者不良事件（沖動、外逃、藏藥儲藥、跌倒墜床、自棄行為）發生情況，計算發生率。

1.3.2 家屬滿意度情況

自制《精神科家屬滿意度調查問卷》對家屬進行調研，內容包括基礎護理、風險評估、安全防護、護患溝通、病房環境、護理態度、健康教育幾項內容，每項內容共10分，得分越高則滿意度越高。

1.4 統計學方法

使用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，其中計數資料采取（%）表示，x2檢驗，計量資料采取（均值±標準差）形式表示，t值檢驗，檢驗水準α=0.05，P＜0.05為統計學意義存在標準。

2 結 果

2.1 兩組精神科患者不良事件發生率對比

結果顯示，觀察組患者不良事件發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組精神科患者不良事件發生率對比[n（%）]

2.2 兩組精神科患者家屬護理滿意度差異對比

結果顯示，觀察組患者家屬在各項護理內容上滿意度評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組精神科患者家屬護理滿意度差異對比（，分）

表2 兩組精神科患者家屬護理滿意度差異對比（，分）

注：Pa表示觀察組與對照組相比P＜0.05

組別 基礎護理 風險評估 安全防護 護患溝通 病房環境 護理態度 健康教育觀察組a 8.39±0.24 8.16±0.35 8.06±0.41 8.35±0.24 8.46±0.54 9.03±0.35 9.11±0.34對照組 7.31±0.34 7.05±0.42 7.01±0.39 7.18±0.38 7.06±0.64 8.16±0.42 8.05±0.47

3 討 論

精神科病房患者因為受疾病癥狀以及社會歧視的影響易于出現自殺、自虐等行為，這些行為不僅對患者生命安全造成嚴重影響，也增加院內發生醫療糾紛風險，同時對精神科護士人身安全也造成極大影響[3,4]。

建立PDCA循環管理法能夠使不良事件分析與總結、新護理方法實施、護理質量控制與事件處理有機融合，實現護理質量的不斷改進。在徐新等[5]的研究中也提出護理質量持續改進模式有利于降低精神科病房不良事件發生風險。且本研究中對警示標識進行更新，通過顏色辨識護士可直接掌握患者目前需要重點防護的內容，即使在交接班遺漏時也能夠讓護士掌握患者的安全管理需求。從研究結果來看，實施護理質量持續改進模式后精神科病房不良事件發生率明顯下降，患者家屬滿意度高于常規管理方案，差異顯著。

綜上所述，護理質量持續管理模式有利于改善精神科患者不良事件風險，患者家屬比較肯定。