分析早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理用于急性腦出血患者護(hù)理中的效果

李文娟

（常州市武進(jìn)人民醫(yī)院神經(jīng)科，江蘇 常州 213000）

ACH是臨床常見的腦血管疾病，具有發(fā)病急、進(jìn)展快的特點(diǎn)，死亡率極高。因大多ACH患者都存在不同程度的腦損傷，伴有機(jī)體代謝紊亂，且機(jī)體能量消化快，再加之進(jìn)食困難等原因，常出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，影響身體恢復(fù)，故需給予營(yíng)養(yǎng)支持治療[1]。常規(guī)的腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療（PNS）雖然有一定效果，可引起多種消化道不良反應(yīng)，影響預(yù)后恢復(fù)。本研究就探討EEN及護(hù)理在ACH患者護(hù)理中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月～2019年1月收治的86例ACH患者，根據(jù)不同護(hù)理分為2組，對(duì)照組（n=43）接受PNS及護(hù)理，其中男24例，女19例；年齡41～78歲，平均（62.54±5.47）歲；出血部位：7例皮質(zhì)下，23例基底節(jié)，11例腦葉；觀察組（n=43）接受EEN及護(hù)理，其中男25例，女18例；年齡40～78歲，平均（62.63±5.53）歲；出血部位：8例皮質(zhì)下，22例基底節(jié)，11例腦葉；兩組患者一般資料對(duì)比無差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）病情穩(wěn)定者；（2）患者及家屬均知情研究；（3）無精神障礙者。

1.2 方法

對(duì)照組接受PNS及護(hù)理：在常規(guī)降顱壓、脫水、維持水電解質(zhì)平衡等基礎(chǔ)治療上給予PNS，根據(jù)患者血清白蛋白（ALB）和血糖（GLU）水平提供維生素、脂肪乳劑、碳水化合物等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。觀察組在基礎(chǔ)治療上接受EEN及護(hù)理：（1）EEN：①昏迷患者：根據(jù)營(yíng)養(yǎng)師計(jì)算的患者所需能量，將營(yíng)養(yǎng)成分制成營(yíng)養(yǎng)液，如將牛奶、蔬菜、魚肉等食物研碎，加入水制成糊狀物，通過鼻胃管供給，期間注意營(yíng)養(yǎng)液或食物的供給速度，避免嗆咳，并保持口腔清潔和呼吸道通暢。②有意識(shí)患者：鼓勵(lì)患者經(jīng)口飲食，嚴(yán)格遵循營(yíng)養(yǎng)均衡原則，并根據(jù)患者實(shí)際情況確定食物量，初清醒患者以半流質(zhì)或流質(zhì)食物為主，遵循少吃多餐，待病情穩(wěn)定后逐漸過渡至半流質(zhì)、正常食物。（2）護(hù)理：①心理護(hù)理：評(píng)估患者心理狀況，耐心傾聽其傾訴，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，解答疑問，促進(jìn)彼此關(guān)系。②環(huán)境護(hù)理：為患者創(chuàng)造舒適、整潔、溫馨的病房環(huán)境，促進(jìn)患者放松身心，積極配合治療。③肢體按摩：患者長(zhǎng)期臥床，血液流動(dòng)緩慢，因此需定期按摩其肢體，促進(jìn)血液循環(huán)，恢復(fù)肢體力量。④功能鍛煉：指導(dǎo)患者進(jìn)行吞咽、發(fā)音、體位轉(zhuǎn)移等功能鍛煉，促進(jìn)功能恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者恢復(fù)情況（出血量、ALB、住院時(shí)間、GLU、NIHSS評(píng)分）和并發(fā)癥。NIHSS評(píng)分：分值0～42分，得分越低表示神經(jīng)功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，出血量、ALB等計(jì)量資料以（）表示，t檢驗(yàn)；并發(fā)癥以n（%）表示，x2檢驗(yàn)，設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者恢復(fù)情況對(duì)比

兩組患者恢復(fù)情況對(duì)比差異明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者恢復(fù)情況對(duì)比（）

表1 兩組患者恢復(fù)情況對(duì)比（）

恢復(fù)情況 觀察組（n=43）對(duì)照組（n=43） t P GLU（mmol/L） 9.52±3.12 13.54±5.14 4.3841 ＜0.0001 ALB（g/L） 45.82±4.36 37.68±4.32 8.6966 ＜0.0001出血量（mL） 32.39±7.28 44.76±5.54 8.8668 ＜0.0001住院時(shí)間（d） 7.31±1.40 11.49±2.05 11.0416 ＜0.0001 NIHSS（分） 15.52±4.25 22.41±5.36 6.6049 ＜0.0001

2.2 兩組患者并發(fā)癥對(duì)比

對(duì)照組出現(xiàn)了1例應(yīng)激性潰瘍，3例嘔吐，2例腹瀉，4例消化道出血（GB）；觀察組出現(xiàn)了1例GB；兩組患者并發(fā)癥對(duì)比差異明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=19.6303，P＜0.05）。

3 討 論

ACH多因腦動(dòng)脈硬化、高血壓等疾病引起，是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的自發(fā)性出血，致殘率和致死率極高，患者不僅伴有神經(jīng)功能損傷，還會(huì)因疾病引起嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)，增強(qiáng)了營(yíng)養(yǎng)成分分解，降低機(jī)體營(yíng)養(yǎng)儲(chǔ)量，紊亂機(jī)體代謝。同時(shí)機(jī)體代謝紊亂又會(huì)進(jìn)一步促進(jìn)病情進(jìn)展，增加多器官功能衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生率。因此需給予營(yíng)養(yǎng)支持治療，但常規(guī)的PNS是通過靜脈注射來補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，營(yíng)養(yǎng)單一，且僅能在短期使用，同時(shí)還會(huì)降低胃腸道功能，因此會(huì)影響患者預(yù)后。EEN是通過鼻飼、口服等進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，營(yíng)養(yǎng)較之PNS更加均衡且全面，并可連續(xù)使用，且并發(fā)癥少，安全性高，對(duì)促進(jìn)其胃腸道功能改善具有重要意義[2]。研究顯示[3]，EEN能促進(jìn)為腸道功能和粘膜屏障功能恢復(fù)，對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收具有重要意義，且對(duì)于ACH，及早給予EEN，能盡可能避免蛋白質(zhì)流失，促進(jìn)身體恢復(fù)。GLU為機(jī)體能量的重要來源，機(jī)體各臟器和組織都需要其來提供動(dòng)力；ALB是血漿主要蛋白成分，可有效維持血管內(nèi)外體液平衡。結(jié)果顯示，觀察組出血量、ALB、住院時(shí)間、GLU、NIHSS評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明EEN及護(hù)理可有效促進(jìn)ACH患者營(yíng)養(yǎng)恢復(fù)，并降低出血量和并發(fā)癥，促進(jìn)患者早日出院。