針對(duì)性聯(lián)動(dòng)護(hù)理模式在血液透析護(hù)理中的價(jià)值探討

宋丁寅

（江蘇省常州市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 常州 213003）

近些年來(lái)血液透析人群增大，諸多問(wèn)題亦隨之而來(lái)。臨床血透（MHD）是通過(guò)機(jī)器透析血液或是覆膜透析來(lái)實(shí)現(xiàn)患者腎臟功能[1-2]。血液透析（MHD）是給予無(wú)法通過(guò)匹配到合適腎臟患者的希望。就目前衛(wèi)生部發(fā)布的相關(guān)相關(guān)數(shù)據(jù)而言，需要血透的病人日益增多，其中大多數(shù)患者存活率較低，甚至存在大量的醫(yī)療糾紛等問(wèn)題，現(xiàn)為研究針對(duì)性聯(lián)動(dòng)護(hù)理模式在血液透析護(hù)理的價(jià)值，做如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究的我院2018年9月～2020年1月收治104例血液透析患者。患者年齡45～54歲，平均（49.7±4.3）歲；所有被選入患者均預(yù)先簽署知情同意書(shū)，經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。被選入者均符需要血液透析標(biāo)準(zhǔn)；將所有患者使用隨機(jī)數(shù)法進(jìn)行分組，分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，其中實(shí)驗(yàn)組52例對(duì)照組52例，實(shí)驗(yàn)組年齡45～54歲，平均（49.7±4.3）歲，男26人，女26人，病程3～6年，平均（4±2）年；對(duì)照組年齡45～54歲，平均（49.7±4.3）歲，男26人，女26人，病程3～6年，平均（4±2）年；對(duì)比兩組患者的性別和年齡及其它臨床資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：予以常規(guī)護(hù)理：①透析前心理護(hù)理，消除患者的恐懼緊張情緒。②透析過(guò)程護(hù)理，嚴(yán)密觀測(cè)患者的體征指標(biāo)，注意機(jī)器的報(bào)警以及故障。保護(hù)患者內(nèi)屢，提高穿刺率，力求一針見(jiàn)血，改變穿刺點(diǎn)，使之呈梯形排布。注意無(wú)菌防止感染。定期檢查穿刺針是否脫落。③術(shù)后護(hù)理，注意患者出血情況，動(dòng)靜脈拔針后應(yīng)進(jìn)行10～15分鐘的被迫止血。注意內(nèi)屢的堵塞。④指導(dǎo)用藥。

實(shí)驗(yàn)組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上加入針對(duì)性聯(lián)動(dòng)護(hù)理。由科室挑選醫(yī)生以及護(hù)理成立針對(duì)性聯(lián)動(dòng)護(hù)理組，采用“三針對(duì)，兩聯(lián)動(dòng)”的護(hù)理策略進(jìn)行護(hù)理。①對(duì)機(jī)器以進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，排除機(jī)器故障以及科室斷電問(wèn)題，建立后備電源。②操作人員培訓(xùn)，使操作人員熟練操作機(jī)器，遇到故障能夠立即處理。③拔插管風(fēng)險(xiǎn)處理，拔插管不規(guī)范易使患者血腫、失血、凝血，嚴(yán)格SOP操作規(guī)范，防止管內(nèi)進(jìn)入空氣，嚴(yán)格計(jì)算抗凝劑劑量，防止凝血，對(duì)患者進(jìn)行安全宣教，防止患者在拔插管時(shí)影響醫(yī)護(hù)人員操作，從而造成血腫。④對(duì)并發(fā)癥針對(duì)性護(hù)理，盡全力防止并發(fā)癥的出現(xiàn)。密切觀測(cè)患者血壓、血糖，對(duì)控制不良患者予以口服藥物或注射針劑。對(duì)治療室嚴(yán)格消毒，對(duì)創(chuàng)口密切觀察，防止患者感染。⑤患者心理護(hù)理，積極溝通，了解患者的心理狀況，及時(shí)予以心理疏導(dǎo)，對(duì)患者家屬進(jìn)行指導(dǎo)，防止患者出現(xiàn)心理疾病。

1.3 觀察指標(biāo)

密切觀察患者在治療中出現(xiàn)的并發(fā)癥以及相關(guān)性指標(biāo)，能夠體現(xiàn)護(hù)理工作效果的相關(guān)指標(biāo)：尿素清指數(shù)、尿素清除。血液透析病人常見(jiàn)并發(fā)癥：低血壓人數(shù)、低血糖人數(shù)、內(nèi)屢狹窄人數(shù)、感染等。使用問(wèn)卷調(diào)查患者對(duì)護(hù)理的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療后的臨床指標(biāo)以及并發(fā)癥發(fā)生率

使用針對(duì)性聯(lián)動(dòng)護(hù)理的實(shí)驗(yàn)組患者從臨床指標(biāo)情況：尿素清指數(shù)、尿素清除率較常規(guī)護(hù)理對(duì)照組更佳，由低血壓人數(shù)、低血糖人數(shù)、內(nèi)屢狹窄人數(shù)、感染等并發(fā)癥人數(shù)來(lái)看總體較較對(duì)照組低，對(duì)比明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療后臨床指標(biāo)對(duì)比[，n（%）]

表1 兩組患者治療后臨床指標(biāo)對(duì)比[，n（%）]

指標(biāo)、并發(fā)癥人數(shù) 對(duì)照組（n=52） 實(shí)驗(yàn)組（n=52）尿素清指數(shù) 1.44±0.06 1.59±0.41尿素清除率/% 65.77±5.54 73.13±4.47低血壓人數(shù) 23（44.23%） 7（13.46%）低血糖人數(shù) 9（17.30%） 5（9.61%）內(nèi)屢狹窄人數(shù) 5（9.61%） 3（5.76%）感染 4（7.69%） 2（3.84%）總并發(fā)癥數(shù) 41（78.84） 17（32.69%）

2.2 護(hù)理滿意度調(diào)查

通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查得出，使用針對(duì)性聯(lián)動(dòng)護(hù)理的實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度較常規(guī)護(hù)理對(duì)照組的護(hù)理滿意度更佳。

3 討 論

本次研究所采用的“三針對(duì)”是指，對(duì)設(shè)備安全、拔插針風(fēng)險(xiǎn)以及特殊護(hù)理防止并發(fā)癥上的三針對(duì)，保證設(shè)備及電路安全，規(guī)范嚴(yán)格操作，避免風(fēng)險(xiǎn)以及并發(fā)癥。兩聯(lián)動(dòng)，聯(lián)合特殊心理護(hù)理，避免患者出現(xiàn)悲觀、承重等消極情緒，聯(lián)合家屬對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，醫(yī)療聯(lián)合親情，保證患者心理健康。從本次試驗(yàn)所得數(shù)據(jù)來(lái)看，針對(duì)性聯(lián)動(dòng)護(hù)理具有臨床指標(biāo)更佳、并發(fā)癥人數(shù)更低、護(hù)理滿意度較高等優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，針對(duì)血液透析患者，采用針對(duì)性聯(lián)動(dòng)護(hù)理更佳，值得臨床推廣。