家屬參與的綜合護理在尿路造口患者中的應用

紀光云，郭麗娜，王文婷，梁 靜，張香玉

（徐州醫科大學附屬醫院，江蘇 徐州 221000）

膀胱癌屬于泌尿系統常見的惡性腫瘤，發病率隨年齡增長逐漸升高，高危人群為50～70歲，男性為女性的3～4倍[1]。手術治療后患者會喪失膀胱的儲尿功能，正常情況下經陰尿道口排出的尿液轉成從腹壁造口排出，尿液等污染長期刺激皮膚，使得造口周邊皮膚出現紅腫、潰爛等現象，甚至因佩戴尿路造口袋、異味等原因，致使自尊低下，引起社交障礙[2]。現探討綜合護理對尿路造口患者的價值，結果規整如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年12月在我院膀胱癌行膀胱全切尿路造口患者60例，隨機原則分為試驗組和對照組，各30例。試驗組：年齡49～91歲，平均67.39±12.58歲；對照組：年齡50～89歲，平均67.80±12.07歲。兩組資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

對照組（常規泌尿外科護理）：包括健康宣講、心理疏導、出院后護理；試驗組：于對照組基礎上，邀請家屬參與整個護理過程：

①術前護理：患者入院后，向患者及家屬介紹疾病、尿路造口的知識，明白造口只需正確護理，患者是能回歸正常生活的。家屬教育：首先從家屬的角度理解患者，給予心理支持，勇敢去面對手術。引導家屬予以患者足夠的關心、鼓勵和陪伴，幫助患者樹立戰勝疾病。②術后護理：術后護理中與家屬加強溝通，了解患者的情緒變化和心理狀態，鼓勵患者表達出自身的訴求，給予疏導安慰。準確評估患者術后恢復情況，對于術后出現的傷口疼痛等不適癥狀，給予心理支持，并遵醫囑給予對癥處理，減輕患者的不適。指導其進行造口皮膚護理和造口袋佩戴和更換方法，由護士指導家屬操作，過渡到家屬獨立操作。③院外護理：引導患者及家屬重視并科學護理造口，學會辨別并發癥，做好相應的防治措施，評估其對造口護理知識掌握程度，查漏補缺，完善造口護理相關知識。向患者及家屬發放造口產品說明書、隨訪卡，如有任何問題，均可來電咨詢。④出院后的護理：每周電話隨訪1次，詳細詢問患者的情況，解決其遇到的問題。并與患者家屬通話，了解生活護理和造口護理的困難，耐心傾聽，幫助家屬解決護理中的難題，給予積極回應，醒患者復診時間和參加造口聯誼會。復診時與患者面對面溝通交流，了解其心理狀態，觀察并發癥情況，幫助患者解決實際的困難，給出指導性的意見。

1.3 研究工具

統計患者出院后的復診依從率和造口并發癥。

1.4 統計學方法

SPSS 24.0，復診和并發癥均用x2檢驗，并用（n，%）表示；檢驗差異以P小于0.05表示。

2 結 果

2.1 復診情況

出院后第1個月、2個月復診無差異，差異無統計學意義（P＞0.05）。出院3個月，未復診試驗組1例、對照組6例，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組按時復診例數比較（n，%）

2.2 并發癥情況

出院時2組均未出現并發癥，出院1個月，對照組發生10例、試驗組發生3例（x2=4.812、P=0.028）；出院3個月對照組12例，觀察組3例（x2=7.200、P=0.007），差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

本研究表明，加強對患者家屬的健康宣教和護理干預，可使患者能夠更好的掌握造口護理技巧，并在家屬陪同或督促下按時復診，試驗組復診率明顯高于對照組[3]。在復診過程中能及時發現問題，并能及時處理相關癥狀，防止情況惡化避免產生造口并發癥。造口術后護理不得當也會加重病癥，誘導并發癥的發生。家屬的健康教育和護理指導，可提高患者在家中的護理主動性、配合度，不僅是在生理上得到支助，在心里上更是得到慰藉，使患者得到更好的護理，促進患者回歸社會[4]。

綜上，尿路造口患者采用家屬共同參與的綜合護理效果顯著，建議推行。