標(biāo)準(zhǔn)化皮膚護(hù)理對(duì)乳腺癌放療患者不同時(shí)段皮膚損傷的影響

李 瑜

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院放療科，江蘇 徐州 221000）

乳腺癌是目前女性患者中最為高發(fā)的惡性腫瘤，全世界每年患乳腺癌的女性患者超100萬(wàn)。乳腺癌術(shù)后放射治療是早期乳腺癌患者的重要治療方案，術(shù)后放療明顯降低乳腺癌患者的死亡率和復(fù)發(fā)率已被廣泛證實(shí)[1]。而放療會(huì)對(duì)患者造成不同程度的影響，其以皮損較為常見。因此，在臨床工作中，對(duì)乳腺癌放療患者不同時(shí)段的皮膚損傷狀況研究增多，且在此基礎(chǔ)上提出了標(biāo)準(zhǔn)化皮膚護(hù)理方案，取得了較好效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照盲選法將本次研究抽取的150例乳腺癌患者劃分為2組，時(shí)間在2018年1月至2020年1月。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均經(jīng)病理檢驗(yàn)確診。（2）均為女性患者。（3）手術(shù)均為保乳術(shù)、乳腺癌根治術(shù)或改良根治術(shù)。（4）患者均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）藥物過(guò)敏史患者。（2）放療前存在皮膚破損、感染等情況患者。（3）嚴(yán)重肝腎功能不全患者。（4）合并精神障礙無(wú)法配合放射治療患者。對(duì)照組的75例患者，年齡最大的72歲，年齡最小的28歲，平均年齡（47.28±4.21）歲，接受部分切除手術(shù)治療的有9例，采取全乳手術(shù)治療的有17例；觀察組的75例患者，年齡最大的73歲，年齡最小的27歲，平均年齡（47.10±4.52）歲，接受部分切除手術(shù)治療的有7例，采取全乳手術(shù)治療的有19例。對(duì)兩組患者的一般資料加以比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。觀察組在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上給予標(biāo)準(zhǔn)化皮膚護(hù)理干預(yù)。 具體如下:(1)放療前皮膚防護(hù)。衣物應(yīng)選擇寬松、吸水、柔軟的全棉內(nèi)衣，保持皮膚標(biāo)記的清晰和干燥,預(yù)防放射性皮膚損傷。 (2)放療期間皮膚標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)。對(duì)于照射部分的皮膚,可以用軟毛巾沾溫水輕輕沾洗,禁止暴曬,禁止用熱水浸浴,禁止用肥皂水擦洗,防止冷熱刺激。(3)放療后皮膚標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)。對(duì)于有滲出性皮損患者,給予暴露皮損處皮膚，保持干燥,嚴(yán)重者遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染。②功能鍛煉。乳腺癌患者進(jìn)行手術(shù)和放射治療后,其患側(cè)上肢均有不同程度靜脈回流受阻情況,局部皮膚抵抗力下降,影響受損皮膚的愈合。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

時(shí)段的劃分以放射性物質(zhì)劑量為標(biāo)準(zhǔn)，可將其分為3個(gè)時(shí)段：第一個(gè)階段（＜20Gy）、第二個(gè)階段（20～40Gy）、第三個(gè)階段（＞40Gy）。記錄三個(gè)時(shí)段下兩組患者的皮損發(fā)生狀況。

皮膚損害程度評(píng)估:依照 RTOG 性放射損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[3]，放療前后無(wú)皮膚變化為0級(jí);干性脫皮、濾泡樣暗紅色斑為1級(jí);中度水腫、片狀濕性脫皮、鮮紅色或觸痛性斑為2級(jí);凹陷性水腫、皮膚皺褶外部位有濕性脫皮為3級(jí);皮膚壞死、潰瘍、出血為4級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

觀察組患者在不同時(shí)段的皮損發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見下表。

表1 兩組患者在不同時(shí)間段的皮損發(fā)生率比較[n（%）]

觀察組患者的皮膚損傷程度相較于對(duì)照組存在明顯差異（P＜0.05），且觀察組患者的皮膚損傷狀況相對(duì)輕于對(duì)照組。詳見下表。

表2 兩組患者的皮膚損傷程度比較[n（%）]

3 討 論

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷優(yōu)化，癌癥已經(jīng)從不治之癥變?yōu)榭梢灾斡Ｈ欢┌Y本身的誘發(fā)原因較為復(fù)雜，且病理機(jī)制相對(duì)特殊，在治療難度上也會(huì)相對(duì)較大。乳腺癌作為臨床發(fā)生率較高的一種癌癥，其以女性為主要受眾[4]。目前，治療方案相對(duì)多元化，常用的有手術(shù)療法、放療、化療等。其中，多數(shù)患者在行手術(shù)治療后，需要以放療來(lái)對(duì)其癌細(xì)胞進(jìn)行消滅，降低轉(zhuǎn)移的可能。皮膚損傷作為放療最常見的一種并發(fā)癥[5]。在臨床干預(yù)中認(rèn)為，以標(biāo)準(zhǔn)化皮膚護(hù)理方案來(lái)對(duì)乳腺癌放療患者進(jìn)行干預(yù)，能夠緩解其在不同時(shí)間段的皮損狀況。在本次研究中，對(duì)照組患者的采取常規(guī)護(hù)理，觀察組患者采取標(biāo)準(zhǔn)化皮膚護(hù)理，從結(jié)果上看，觀察組占優(yōu)，即研究具有意義。

綜上所述，對(duì)乳腺癌放療患者采取標(biāo)準(zhǔn)化皮膚護(hù)理，能夠緩解其在不同時(shí)段的皮膚損傷，護(hù)理效果較好，值得推廣。