老年糖尿病腎病患者腹膜透析的護理措施

何少云

（福建省福州市第一醫院，福建 福州 350009）

糖尿病腎病是糖尿病引起，為糖尿病血管常見并發癥之一，患者多表現蛋白尿、高血壓、水腫等癥狀，隨著疾病的持續發展最后導致終末期腎臟病，威脅生命。腹膜透析是常見腎臟代替療法，但在治療過程中病人蛋白質損害較大，且治療期間護理不當可能引起一些列并發癥，影響治療安全性[1]。本文研究優質護理的應用效果，探討其在老年糖尿病腎病患者腹膜透析護理中的應用價值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院在2018年10月～2019年10月期間收治的128例老年糖尿病腎病患者。通過隨機數字表法將其分為各64例的對照組和觀察組。對照組男性39例，女性25例，年齡57～76歲。觀察組男性37例，女性27例，年齡58～74歲?；颊咭话阗Y料無統計學意義，P＞0.05。本次研究經我院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組予以常規護理，觀察組實施優質護理，具體如下。

1.2.1 飲食護理

腹膜透析過程中患者丟失大量蛋白質，可能出現營養不良。護理人員應當加強飲食護理，補充優質蛋白。根據病人飲食喜好制作食譜，提高食欲。增加牛奶、雞蛋、牛肉、魚蝦等優質蛋白質攝入量、直白保持每千克體重1.2g蛋白質的攝入量，控制鈉含量的攝入量看，飲食以清淡為主。

1.2.2 并發癥護理

腹膜炎、感染在腹膜透析中較為常見，且會中斷治療，在治療期間護理人員應當強化護理質量，加強護理風險掌控，降低并發癥風險。加強醫療器械的消毒、滅菌，病房環境消毒，操作過程中遵循無菌操作。治療過程中檢測腹膜炎癥狀，及時發現異常。保持日常清潔，洗澡前保護好透析外短管。若患者在家中治療則應當告知腹膜炎、感染的表現，及時識別異常狀況，及時到院治療。

1.2.3 出口、接口、切口護理

每次進行出口處護理與換液都要認真洗手，用0.5%碘伏溶液消毒出口處，一般隔日一次，夏季毎日1次，消毒完畢后用無菌紗布固定。注意出口狀況，若有滲血、滲液、紅腫則需及時到醫院評估處理，遵囑予以相應的治療。每次換液后用碘伏帽蓋上，一次一個，不能重復使用，以免引起感染。

1.2.4 延續性護理

對出院患者進行延續性護理，通過微信、電話等途徑定期了解患者病情控制情況及生活質量，平均每2周隨訪一次。若患者生活質量較差可予以針對性的指導，確保其病情恢復良好。

1.3 觀察指標

本研究觀察指標為并發癥發生率、生存質量。常見并發癥為隧道口感染、腹膜炎、心功能衰竭，并發癥發生率=（隧道口感染+腹膜炎+心功能衰竭）/總病例*100%。利用生存質量量表評價治療前后的生活質量，評分越高生活質量越好。

1.4 統計方法

將數據納入SPSS 17.0軟件中分析，率計數資料采用χ2檢驗，并以率（%）表示（P＜0.05）表示數據差異較為明顯，具有統計學意義。

2 結 果

2.1 并發癥發生率對比

比較兩組并發癥發生率，隧道口感染：觀察組（1），對照組（6），x2=3.778，P=0.052。腹膜炎：觀察組（2），對照組（3），x2=0.208，P=0.648。心功能衰竭：觀察組（1），對照組（4），x2=1.873，P=0.171。并發癥發生率：觀察組（6.25%），對照組（20.31%），x2=5.494，P=0.019。觀察組并發癥發生率明顯低于對照組。數據差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 組間生存質量對比

比較兩組生存質量，護理前兩組生存質量指標評分無明顯差異，P＞0.05。經護理后兩組生存質量均改善，觀察組軀體功能、認知功能、角色功能、社會功能、生理職能5項評分明顯高于對照組，數據差異有統計學意義（P＜0.05），如表1。

表1 生存質量對比[n（%）]

3 討 論

糖尿病腎病患者若出現腎功能不全需及時進行腎臟代替治療，腹膜透析能有效清除有毒物質、多余水分，糾正電解質紊亂，提高患者生活質量[2]。而在腹膜透析期間并發癥影響了治療效果，同時對患者生命造成威脅。實施有力效護理措施，強化護理質量有利于降低并發癥風險。

常規護理在腹膜透析過程中較為常見，但護理人員較為被動，工作以配合醫師，執行醫囑為主，對基礎護理的執行力度不足[3-4]。在實際工作中護理人員對識別、控制并發癥風險的意識、能力不足。優質護理強化了基礎護理，并全面落實責任制，在護理工作中護理人員主動性更強，從思想到行為上圍繞病人進行，強化護理質量[5]。在工作模式上常規護理為分割式護理，而優質護理通過責任包干制全面落實全程、連續的護理服務。實施優質護理深化了護理內涵，是現代護理學發展的需要要求。郭茹團隊[6]認為腹膜透析能夠在短期內保護老年糖尿病腎病患者腎功能，但老年人群體質較差，生活質量較低，治療期間易出現并發癥。郭茹團隊指出采取有效護理措施實施以人為本文的護理理念有利于降低并發癥風險，在其研究中觀察組并發癥發生率更低，且生活質量改善程度更好，郭茹研究證實了護理干預的老年糖尿病腎病患者腹膜透析中的重要性。在本次研究中，觀察組的并發癥發生率明顯低于對照組，護理前兩組生存質量指標評分無明顯差異，P＞0.05。經護理后兩組生存質量均改善，觀察組軀體功能、認知功能、角色功能、社會功能、生理職能5項評分明顯高于對照組，數據差異具有統計學意義，P＜0.05。由此可見優質護理在具有顯著效果。

總而言之，在老年糖尿病腎病患者護理中實施優質護理，能夠提高護理質量，控制風險因素，降低并發癥風險，提高生活質量，該護理方式具有一定的價值。