護(hù)理干預(yù)對(duì)麻醉復(fù)蘇期間血?dú)夥治龌颊咛弁从绊懙寞熜в^察

張 鳳，姚 蘭

（北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院，北京 102206）

全身麻醉目前已經(jīng)在各級(jí)醫(yī)院廣泛開(kāi)展，顯著提高了手術(shù)的安全性，但患者手術(shù)結(jié)束后需經(jīng)歷麻醉復(fù)蘇期，在此期間進(jìn)行血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)而了解患者的酸堿、水、電解質(zhì)等變化，提高患者的安全性，血?dú)夥治鋈⊙课欢噙x擇足背動(dòng)脈、橈動(dòng)脈等，但動(dòng)脈周?chē)窠?jīng)十分豐富，取血過(guò)程中患者疼痛明顯，會(huì)出現(xiàn)躲避和抵觸心理，患者肢體動(dòng)作和心理變換會(huì)影響血?dú)夥治龅谋O(jiān)測(cè)指標(biāo)，從而誤導(dǎo)臨床和麻醉醫(yī)師的判斷，耽誤患者的及時(shí)干預(yù)或采取不當(dāng)?shù)呐R床干預(yù)，不利于患者的預(yù)后[1]。以我院全麻患者為研究對(duì)象，病例選擇時(shí)間為2019年1月～7月，探討護(hù)理干預(yù)對(duì)麻醉復(fù)蘇期間血?dú)夥治鎏弁吹挠绊懀F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院全麻患者為研究對(duì)象，病例選擇時(shí)間為2019年1月～7月，男48例，女42例，共90例，年齡19～73歲，平均年齡（49.5±7.4）歲，手術(shù)種類(lèi)包括：食管癌根治術(shù)、胃癌根治術(shù)、結(jié)直腸癌根治術(shù)、乳腺癌根治術(shù)、子宮全切術(shù)等，分組采用隨機(jī)數(shù)字表法，觀察組、對(duì)照組各45例，其一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

采用常規(guī)護(hù)理模式，一般選擇患者足背動(dòng)脈或橈動(dòng)脈作為穿刺部位，采集1毫升動(dòng)脈血進(jìn)行血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施針對(duì)性護(hù)理措施：1）護(hù)理人員培訓(xùn)，護(hù)理人員進(jìn)行針對(duì)血?dú)夥治龊蛯?shí)踐操作的相關(guān)培訓(xùn)，使護(hù)理人員了解血?dú)夥治龅南嚓P(guān)理論知識(shí)，熟練掌握穿刺技能，達(dá)到“快、準(zhǔn)、穩(wěn)”的熟練程度，盡量減少穿刺次數(shù)；2）麻醉復(fù)蘇期患者可出現(xiàn)低溫、躁動(dòng)、焦慮等不良改變，采取血樣前對(duì)穿刺部位預(yù)熱5分鐘，使血管充盈明顯，使穿刺操作更容易操作；3）穿刺部位皮膚涂抹復(fù)方利多卡因乳膏，緩解患者疼痛，在進(jìn)行穿刺采血時(shí)可向患者講述穿刺的必要性與安全性，等待局麻藥物起效后再進(jìn)行穿刺，穿刺時(shí)動(dòng)作需輕柔，拔針迅速，減少疼痛時(shí)間。4）患者長(zhǎng)時(shí)間暴露手術(shù)野，部分患者還使用生理鹽水沖洗胸腔或腹腔，蘇醒期應(yīng)做好保溫工作。密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，根據(jù)血?dú)夥治霰３炙娊赓|(zhì)微環(huán)境的穩(wěn)定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)軟件為SPSS 19.0，計(jì)量資料（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差），檢驗(yàn)方法t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料%表示，檢驗(yàn)方法卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者疼痛程度和滿(mǎn)意度的比較（見(jiàn)表1）

2.2 兩組患者一次性穿刺成功率的比較

觀察組一次性穿刺成功44例，成功率為97.8%，對(duì)照組一次性穿刺成功38例，成功率為84.4%，觀察組顯著高于對(duì)照組（x2=5.837，P=0.006）。

表1 兩組患者疼痛程度和滿(mǎn)意度的比較（）

表1 兩組患者疼痛程度和滿(mǎn)意度的比較（）

疼痛程度 滿(mǎn)意度觀察組 2.2±1.3 7.4±2.2對(duì)照組 4.7±1.9 6.1±1.2 t 4.318 6.299 P 0.007 0.004

3 討 論

手術(shù)患者術(shù)前需長(zhǎng)時(shí)間禁食、禁飲，術(shù)中出血等情況容易導(dǎo)致水電解質(zhì)代謝紊亂，因此全身麻醉患者在復(fù)蘇期進(jìn)行血?dú)夥治鍪直匾蓭椭R床醫(yī)師判斷患者循環(huán)情況和新陳代謝是否出現(xiàn)異常，是臨床醫(yī)師對(duì)療效判定和術(shù)后治療方案的主要參考依據(jù)[2]，但血?dú)夥治鲂枰杉瘎?dòng)脈血才可進(jìn)行檢測(cè)。臨床選擇穿刺點(diǎn)一般在足背動(dòng)脈或橈動(dòng)脈，這是因?yàn)樽惚硠?dòng)脈、橈動(dòng)脈位置較為表淺，穿刺成功率高，操作完成后容易按壓，動(dòng)脈走行體表觀察不明顯，需依靠觸摸搏動(dòng)點(diǎn)才可確定穿刺位置，因此穿刺成功率較低，患者反復(fù)穿刺增加了疼痛程度。麻醉復(fù)蘇期患者剛剛完成手術(shù)，麻醉效果逐漸消退，任何刺激均可導(dǎo)致患者疼痛而出現(xiàn)抵觸心理，另外疼痛還可使患者血壓升高、心率加快，增加術(shù)后心律失常和高血壓等不良事件的發(fā)生率。動(dòng)脈血?dú)夥治霾裳^(guò)程中降低疼痛程度有利于患者術(shù)后生命安全[3]。

護(hù)理人員因長(zhǎng)期從事采血工作容易忽略患者對(duì)疼痛的耐受程度，強(qiáng)制采血容易導(dǎo)致患者的抵觸心理而增加醫(yī)患矛盾，通過(guò)系統(tǒng)的培訓(xùn)，護(hù)理人員可提高對(duì)疼痛的重視程度，了解導(dǎo)致疼痛的原因，在臨床操作過(guò)程中可盡量避免而緩解疼痛程度，患者因術(shù)中的全身麻醉和長(zhǎng)時(shí)間暴露而處于低體溫狀態(tài)，外周血管收縮，動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，采血時(shí)進(jìn)行預(yù)熱可增加充盈程度，容易探查搏動(dòng)點(diǎn)，增加血管管腔，降低穿刺難度，從而提高一次性穿刺成功率，涂抹復(fù)方利多卡因乳膏起到局部麻醉的作用，向患者講解血?dú)夥治龅谋匾钥商岣咭缽男裕诒卷?xiàng)研究中觀察組患者的疼痛顯著低于對(duì)照組，而患者護(hù)理滿(mǎn)意度和穿刺成功率顯著高于對(duì)照組。

綜上所述，針對(duì)性護(hù)理可顯著降低麻醉復(fù)蘇期患者的疼痛程度，提高患者的舒適度和滿(mǎn)意度，值得推薦。