膝關節半月板損傷應用MRI診斷的價值體會

王一凡 黃敏

[摘要] 目的 分析膝關節半月板損傷應用MRI診斷的價值，對比MRI診斷和CT診斷方式的效果。方法 便利選取疑似膝關節半月板損傷患者作為該次研究對象，總例數一共具有60例，患者收取時間在2016年1月—2019年1月，研究對象60例應用電腦隨機分配方式分為兩組，其中30例作為觀察組（實施MRI診斷）、30例作為對照組（實施CT診斷），再將金標準關節鏡診斷作為對照，將兩組檢出率、敏感度以及特異性進行對比。結果 根據數據顯示，觀察組MRI診斷陽性率為96.30%、敏感度為92.86%、特異性為50.00%;對照組CT診斷的陽性率為72.73%、敏感度為93.02%、特異性為11.76%;觀察組在陽性率、特異性方面顯著高于對照組（χ2=6.271、9.252，P<0.05）;而觀察組敏感度和對照組敏感度差異無統計學意義（χ2=0.262，P>0.05）。結論 通過對膝關節半月板損傷患者實施MRI診斷，取得顯著應用價值。

[關鍵詞] 膝關節;半月板損傷;MRI;CT;診斷

[Abstract] Objective To analyze the value of MRI diagnosis of knee meniscus injury and compare the effect of MRI diagnosis and CT diagnosis. Methods Patients with suspected knee meniscus injury were taken as the main subjects in this study. The total number of cases was 60. The patients were convenient selected from January 2016 to January 2019. Sixty patients were randomly divided by computer into two groups， of which 30 cases are used as observation group （implemented MRI diagnosis） and 30 cases are used as control group （implemented CT diagnosis）， and the gold standard arthroscopy diagnosis is used as the control. The detection rate， sensitivity and specificity of the two groups were compared. Results According to the data in Tables 1 and 2， the positive rate of MRI diagnosis in the observation group was 96.30%， the sensitivity was 92.86%， and the specificity was 50.00%; the positive rate of CT diagnosis in the control group was 72.73%， the sensitivity was 93.02%， the specificity was 11.76%; the positive rate and specificity of the observation group were significantly higher than those of the control group （χ2=6.271， 9.252，P<0.05）; while the sensitivity of the observation group and the sensitivity of the control group were not significant （χ2=0.262，P>0.05）. Conclusion Significant application value was obtained by MRI diagnosis of knee meniscus injury patients.

[Key words] Knee joint; Meniscus injury; MRI; CT; Diagnosis

膝關節半月板損傷近年來發生率不斷增加，而早期進行診斷，能為后期治療提供有利依據，促進患者早期康復[1]。半月板是維持人體膝關節功能的重要組織，目前半月板損傷發生率不斷增加，半月板損傷常常是由于扭轉外力引起，當人體一腿承重，其小腿固定在外展位、半屈曲時，其股部、身體猛然內旋，內側半月板在股骨髁、脛骨之間受到旋轉壓力，從而導致人體半月板撕裂，扭傷時膝關節屈曲程度愈大，撕裂部位愈靠后，并且該疾病早期臨床表現不典型，易和軟骨損傷相混淆，同時由于人體半月板營養供應主要依靠關節液進行維持，無血管附著，一旦發生損傷情況，其恢復過程十分緩慢，易導致患者生活質量受到影響，因此，該次研究選取時間在2016年1月—2019年1月收治的疑似膝關節半月板損傷患者60例作為研究對象，對其分別實施MRI診斷、CT診斷兩種方式，分析兩種診斷方式的效果，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

便利疑似膝關節半月板損傷患者作為該次研究對象，總例數一共有60例，所有患者均簽署知情同意書。

納入標準：簽署知情同意書[2]。排除標準：由于個人原因從而中斷研究者[3]。

觀察組（30例）：男性20例、女性10例;年齡30～60歲，平均為（45.21±1.01）歲。

對照組（30例）：男性19例、女性11例;年齡31～60歲，平均為（45.12±1.25）歲。兩組一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

對照組應用CT診斷方式。使用該院提供的64排螺旋CT檢測，層間距0.4 mm、層厚3.0 mm，矩陣512×512，患者取仰臥位，檢查范圍從患者股骨髁直至脛骨髁[4]。

觀察組應用MRI診斷方式。使用該院提供的磁共振掃描儀，對患者患側膝關節實施掃描，層間距為0.4 mm、掃描層厚為3.0 mm、矩陣為256×256，掃描患者膝關節矢狀面、冠狀面，交叉韌帶長度測量根據“MRI檢查技術專家共識”[5]內的測量方式進行。

假陽性是指檢測顯示檢出，但是實際不存在檢出目的物的現象;假陰性是指檢查結果是陰性，但指標為陽性的現象。

敏感度又稱作真陽性率：即患者被診斷為陽性的概率。特異度又稱作真陰性率：即實際上未患病的人被診斷為陰性的概率。

1.3? 觀察指標

兩組各項指標比較，主要指標包括檢出陽性率、敏感度以及特異性等。

陽性率：真陽性/真陽性+假陽性。

敏感度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100.00%。特異性=真陰性人數/（真陰性人數+假陽性人數）×100.00%。

1.4? 統計方法

該研究數據用SPSS 26.0統計學軟件進行分析，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗， P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

觀察組MRI診斷陽性率為96.30%、敏感度為92.86%、特異性為50.00%;對照組CT診斷的陽性率為72.73%、敏感度為93.02%、特異性為11.76%;觀察組在陽性率、特異性方面顯著高于對照組（χ2=6.271、9.252，P<0.05）;而觀察組敏感度和對照組敏感度差異無統計學意義（χ2=0.262，P>0.05），見表1、表2。

3? 討論

據相關研究顯示，半月板是維持人體膝關節功能的重要組織，目前半月板損傷發生率不斷增加，其早期臨床表現不典型，易和軟骨損傷相混淆，同時由于人體半月板營養供應主要依靠關節液進行維持，無血管附著，一旦發生損傷情況，其恢復過程十分緩慢，易導致患者生活質量受到影響[6]，一般確診人體半月板損傷均使用關節鏡診斷，大多數患者伴有明確膝扭傷史，在受傷后，部分患者膝關節具有劇痛，無法自動伸直，并且伴有關節腫脹情況，而膝關節間隙處壓痛則是人體半月板損傷重要的依據，在鏡下直觀觀察軟骨、半月板情況，對半月板損傷程度準確判斷[7]，但是由于該項檢查方式是一種有創檢查，導致患者接受程度不高[8]。因此，該次研究對膝關節半月板損傷應用MRI診斷進行分析，探討MRI診斷優勢。

膝關節為人體中應用較多的關節，并且在人體實施活動過程中均需要承受身體壓力，長期磨損易導致損傷情況發生，容易造成半月板損傷，而半月板在人體膝關節中具有十分重要的作用，較為特殊，多數患者損傷后易導致運動功能受到阻礙。一般均實施CT或者X線診斷方式進行確診，但是上述方式無法分析患者損傷級別，從而導致其臨床應用受到限制。隨著臨床醫療設備不斷更新和發展，MRI檢查、CT檢查在臨床廣泛應用，能為患者后期治療提供有利依據[9]。CT診斷具有空間分辨率高、操作簡便等優勢，在對半月板損傷方面進行診斷，能根據人體半月板是否存在低密度區、半月板邊緣是否整齊等表現對半月板損傷程度進行判斷，但是CT為放射性檢查手段，患者易受到一定輻射，由于多種因素影響，易導致檢出率不高[10]。而MRI診斷方式目前在臨床廣泛應用，能通過三維重建方式、多角度掃描方式觀察患者半月板結構，觀察其走形分布、不同信號形態，從而根據信號強度，對患者損傷程度進行判斷，并且MRI對空間細微損傷辨識率較高，能避免CT診斷單個層面掃描缺點[11]，能多視角、多方位實施膝關節掃描，對半月板損傷清晰觀察，并且無輻射作用，能作為患者治療過程中動態評估一種方式。同時MRI診斷無需進入人體組織內部，其在診斷過程中探查信號十分敏感，能對半月板、半月板周圍韌帶組織關系有效反映，同時在檢查過程中，其對骨關節系統水分改變反應十分敏感，具有較高的圖像分辨率，能分析半月板性質和半月板損傷程度，為病情提高有利的診斷依據。并且該項方式在診斷過程中能結合患者實際情況，實施任意端面成像，并且在檢查過程中能對病情實施分級，是一種無創檢查方式，能為每位患者提供全面檢查，預防在檢查過程中造成誤診情況，提高準確性。現如今，MRI診斷已經成為膝關節半月板損傷患者首選診斷方式，受到多數患者青睞，目前在臨床廣泛應用[12]。

經研究表明， 觀察組MRI診斷陽性率為96.30%、敏感度為92.86%、特異性為50.00%;對照組CT診斷的陽性率為72.73%、敏感度為93.02%、特異性為11.76%;觀察組在陽性率、特異性方面顯著高于對照組（P<0.05）;而觀察組敏感度和對照組敏感度差異無統計學意義（P>0.05），在該次研究中，觀察檢出率顯著高于對照組，主要是由于MRI診斷和CT診斷方式相比，MRI診斷方式具有多種優勢，能觀察其走形分布、不同信號形態，從而根據信號強度，對患者損傷程度進行判斷，從而能顯著提高患者檢出率。李奎生[6]學者在研究中表示，選取41例高度疑似膝關節半月板損傷患者作為研究對象，分別實施MRI診斷、CT診斷，并分析其檢查結果，將關節鏡檢查作為金標準，研究結果顯示，通過實施MRI診斷后，其準確率為97.56%、敏感性97.01%，而實施CT診斷后其準確性為79.27%、敏感性為82.09%，其研究結果，與該次研究大致相同，由此證明，通過在膝關節半月板損傷過程中實施MRI診斷，其具有顯著效果，在各個方面的檢出情況現在高于CT診斷，并且還能對半月板的形態改變、部位改變進行顯示。

綜上所述，通過對膝關節半月板損傷患者實施MRI診斷，取得顯著應用價值，值得在臨床中推廣及運用。

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（收稿日期：2020-02-07）