高血壓患者壓差過大的治療方法

我今年72歲，是一名高血壓患者。但當我的高壓達160～180毫米汞柱時，低壓經常在50～60毫米汞柱之間波動，并且伴有頭暈、眼花、無力等癥狀。這使許多醫生不敢為我用藥。請問：像我這樣“高壓高，低壓低”的高血壓病人應如何治療。

山東 李雨娟

您的高血壓屬于老年性單純收縮壓增高型中的一種特殊類型，即收縮壓增高而舒張壓降低，簡稱為“收高舒低”型高血壓。這種類型的高血壓常見于糖尿病合并植物神經功能紊亂，或動脈硬化的病人。其特點是，①脈壓差增大：即收縮壓(高壓)減去舒張壓(低壓)之差可超出130毫米汞柱以上。正常人的脈壓差為40～60毫米汞柱。②血壓波動大：24小時內收縮壓上下波動可達50毫米汞柱以上。有時在2～3小時內血壓就可上下波動20～30毫米汞柱。③常伴有直立性低血壓：即病人的血壓隨著體位的變化而變化，立位時的血壓可比臥位時低30～50毫米汞柱。針對上述特點，在治療這種“收高舒低”型高血壓時應注意下列問題：

1 掌握血壓的變化特點

患者應做好血壓監測，以了解血壓的變化特點，并以此作為選用降壓藥物和確定降壓標準的依據。

2 確定降壓標準

降低收縮壓時一定要照顧到舒張壓。合并冠心病的病人應將舒張壓保持在60～80毫米汞柱之間，否則易發生心梗；合并腎功能不全的病人，舒張壓不應低于90毫米汞柱，否則可引起腎功能惡化；合并腦動脈硬化者，收縮壓應保持在140～160毫米汞柱為佳；80歲以上老人的血壓應維持在140／90毫米汞柱左右。

合并有直立性低血壓者降壓標準要注意以下兩點：一是以舒張壓為主，不論立位或臥位，舒張壓不應低于60毫米汞柱。也就是說如果病人在立位時舒張壓為60毫米汞柱，收縮壓應為160毫米汞柱；若收縮壓降到150毫米汞柱，舒張壓已低于60毫米汞柱，那么，就只能使收縮壓保持在160毫米汞柱了。因為目前還沒有只降收縮壓而不降舒張壓的藥物。為了保護心、腎功能和不發生意外并發癥，讓病人保持正常的最低舒張壓要比降低收縮壓更重要。二是根據立位和臥位時的血壓變化調整用藥。如果僅為了保持舒張壓不要過低，而不積極降低收縮壓也是不對的。若立位舒張壓在60毫米汞柱，而收縮壓不高于160毫米汞柱，可不增加藥量，繼續觀察血壓。若收縮壓高于180毫米汞柱的安全界限，而此時可在臥位采用小量多次服用短效降壓藥，如尼群地平5～10毫克，觀察血壓，尋找適宜的降壓藥劑量。若立位收縮壓達到140毫米汞柱的正常標準，而臥位收縮壓高于180毫米汞柱，此時在白天也不能增加藥量，只能在夜間用短效降壓藥謹慎降壓。也就是說，既能使舒張壓不低于主要臟器供血需要的最低值，又能使收縮壓降至接近正常的水平。當血壓穩定后，可將短效降壓藥更換為長效降壓藥，以保持血壓平穩。

3 注意體位變化

“收高舒低”型高血壓患者多有臥位時血壓高，站位時血壓低的特點。故病人在起床時，動作要緩慢，以免發生暈厥。

4 注意用藥

“收高舒低”型高血壓病人對降壓藥很敏感。故這些病人在用藥時，一定要從小劑量開始，并應選用短效降壓藥(尼群地平、卡托普利等)治療，而不適合選用長效降壓藥(絡活喜、洛丁新片等)治療。另外，這些病人也不適合選用利尿類降壓藥(氨體舒通、雙氫克尿噻等)治療。因為利尿類降壓藥具有降低血容量，加大脈壓差的作用。

編輯：遲昊