個體化干預模式對晚期肝癌合并乙型肝炎病毒感染患者生活質(zhì)量及術后恢復的影響

李歡歡，王小平，徐琳娟

鄭州大學第一附屬醫(yī)院感染性疾病科，鄭州4500520

肝癌是臨床常見的惡性腫瘤，乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）感染是肝癌重要的致病原因，HBV病毒侵犯肝細胞引起細胞損傷，影響基因的穩(wěn)定性，導致基因突變并形成肝癌。晚期肝癌合并HBV感染的患者病死率較高，嚴重影響患者的生存質(zhì)量[1]。目前，肝動脈化療栓塞術（trans-catheter arterial chemoembolization，TACE）是臨床晚期肝癌的常用治療方法，經(jīng)肝動脈注入化療藥物和栓塞劑，從而達到化療栓塞治療的目的，但TACE術后患者可出現(xiàn)嘔吐、發(fā)熱、穿刺部位出血、皮下血腫等并發(fā)癥，患者常伴有焦慮、抑郁等不良情緒，進一步降低患者的生活質(zhì)量[2]。

護理工作是臨床治療工作的重要補充，但常規(guī)的護理模式往往只重視治療操作時的護理，忽視對患者個人具體需求的護理[3]。個體化護理干預是近年來研究比較熱門的護理模式，根據(jù)患者的個體化需求實施相應的護理干預，真正實現(xiàn)“以患者為中心”的護理理念。個體化護理在多領域、多疾病的治療中發(fā)揮著良好的干預作用[4]。本研究探討個體化護理干預對晚期肝癌合并HBV感染的患者圍介入期生活質(zhì)量及術后恢復的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至12月鄭州大學第一附屬醫(yī)院收治的晚期肝癌合并HBV感染患者。納入標準：①肝癌符合《肝癌規(guī)范化指南》[5]中的診斷標準，并經(jīng)影像學、病理組織及腫瘤標志物檢測確診；②HBV感染符合《慢性乙型肝炎防治指南》[6]中的診斷標準，HBV-DNA陽性，HBV病毒載量＞103copy/ml；③年齡18～78歲；④生存期＞6個月；⑤臨床資料完整。排除標準：①合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病；②合并認知功能障礙；③嚴重心、肺、腎功能障礙。依據(jù)納入和排除標準，本研究共納入100例晚期肝癌合并HBV感染患者，根據(jù)干預模式分為對照組和觀察組，每組50例，對照組患者接受常規(guī)護理干預，觀察組患者在此基礎上接受個性化護理干預。對照組中男29例，女21例；年齡40～75歲，平均年齡為（57.26±11.03）歲；TNM分期：Ⅲ期30例，Ⅳ期20例；教育程度：初中及以下9例，高中12例，大專13例，本科及以上16例。觀察組中男26例，女24例；年齡40～75歲，平均年齡為（58.03±11.74）歲；TNM分期：Ⅲ期27例，Ⅳ期23例；教育程度：初中及以下10例，高中10例，大專15例，本科及以上15例。兩組患者性別、年齡和TNM分期等臨床特征比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預方法

兩組患者均給予TACE姑息治療及常規(guī)保肝、止吐及抗感染等對癥支持治療。對照組患者接受常規(guī)護理干預：術前向患者講解TACE治療的原理、配合要點、術前準備等。術后嚴密觀察患者的生命體征，如出現(xiàn)不良反應及時給予對癥處理。囑患者嚴格遵醫(yī)囑用藥，術后禁食2 h，然后逐漸過渡到流食、半流食、軟食，避免進食過冷、過熱、過硬、粗纖維食物。

觀察組患者在常規(guī)護理干預的基礎上，給予個體化干預模式，入院宣教時了解患者的年齡、文化程度、職業(yè)、家庭狀況、性格特點，初步評估患者認知功能、情緒狀態(tài)及對護理服務的期望值。根據(jù)患者的特點制訂個體化護理計劃。術前針對患者的情緒狀態(tài)及對病情、介入治療相關知識的了解程度實施個體化健康宣教，采取口頭宣教、發(fā)放宣傳資料、觀看視頻等形式使患者掌握配合要點和注意事項，并通過提問的方式檢查患者的掌握情況。了解患者焦慮、抑郁的原因，給予針對性的心理疏導，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。術后指導患者注意自我觀察，若發(fā)現(xiàn)穿刺部位出血、紅腫、疼痛等癥狀時及時報告。指導患者圍手術期合理使用抗病毒藥物，詳細講解不同藥物可引起的不良反應，避免因相關知識缺乏導致的恐慌。結合患者的飲食習慣，指導家屬為患者準備清淡、易消化的食物。根據(jù)患者的體力指導患者進行可耐受的運動，以增強患者的機體抵抗力，不宜過度勞累，運動時囑家屬陪同，以防發(fā)生意外。

1.3 觀察指標和評估標準

干預前后，比較兩組患者負性情緒、生活質(zhì)量及TACE術后不良反應發(fā)生情況。采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[7]比較兩組患者的焦慮、抑郁情緒，SAS評分≥50分，表示有焦慮，SDS評分≥53分，表示有抑郁，評分越高，患者的焦慮、抑郁程度越嚴重。采用歐洲癌癥研究與治療組織的生活質(zhì)量核心問卷（European Organization for Reasearch and Treatment of Cancer quality of life questionnaire-core 30，EORTC QLQ-C30）[8]比較兩組患者的生活質(zhì)量，包括社會功能、情緒功能、軀體功能、認知功能及角色功能等5個功能領域，評分越高表示生活質(zhì)量越好。比較兩組患者TACE術后不良反應發(fā)生情況，包括疼痛、發(fā)熱、惡心嘔吐、乏力等。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0軟件對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以百分比和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 負性情緒的比較

干預前，兩組患者SAS、SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組患者SAS、SDS評分均低于本組干預前，且觀察組患者SAS、SDS評分均低于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。（表1）

表1 干預前后兩組患者SAS、SDS評分的比較（±s）

表1 干預前后兩組患者SAS、SDS評分的比較（±s）

注：a與本組干預前比較，P＜0.05；b與觀察組干預后比較，P＜0.05

指標SAS SDS干預前干預后干預前干預后62.25±5.02 54.85±4.12a b 65.89±5.23 57.12±4.17a b 62.56±4.95 49.23±3.63a 66.04±5.18 51.23±4.08a時間對照組（n=50）觀察組（n=50）

2.2 生活質(zhì)量的比較

干預前，兩組患者EORTC QLQ-C30各維度評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組患者社會功能、情緒功能、軀體功能、認知功能及角色功能評分均高于本組干預前，且觀察組患者社會功能、情緒功能、軀體功能、認知功能及角色功能評分均高于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。（表2）

表2 干預前后兩組患者EORTC QLQ-C C30 30評分的比較（±s）

表2 干預前后兩組患者EORTC QLQ-C C30 30評分的比較（±s）

注：a與本組干預前比較，P＜0.05；b與觀察組干預后比較，P＜0.05

維度社會功能情緒功能軀體功能認知功能角色功能時間干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后對照組（n=50）58.36±6.11 67.98±4.85a b 51.85±5.32 66.96±5.74a b 56.96±6.11 68.14±5.63a b 55.89±4.78 64.98±5.14a b 51.32±5.12 62.11±5.63a b觀察組（n=50）59.10±5.87 77.45±5.98a 52.51±5.45 77.23±5.44a 57.41±5.94 79.36±5.87a 54.89±5.23 76.56±5.87a 50.85±5.85 73.25±6.36a

2.3 TACE術后不良反應發(fā)生情況的比較

觀察組患者TACE術后不良反應總發(fā)生率10.00%（5/50），低于對照組患者的26.00%（13/50），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.336，P=0.037）。（表3）

表3 兩組患者TACE術后不良反應的發(fā)生情況[n（%）]

3 討論

晚期肝癌合并HBV感染患者的生存時間較短、生活質(zhì)量較差，如何在有限的生存時間內(nèi)盡可能提高患者的生活質(zhì)量是臨床研究的重點。晚期肝癌患者多已經(jīng)失去了最佳的手術切除機會，因此，多選擇TACE治療控制疾病進展，通過向腫塊的供血血管注入化療藥物和栓塞劑，以起到局部化療及阻斷血供的作用[9]。由于病情本身的影響及TACE治療的不良反應，患者承受著較大的身心痛苦，同時，由于對TACE治療相關知識的缺乏，導致患者圍手術期易產(chǎn)生不良情緒，且不利于自我管理[10]。

優(yōu)質(zhì)的護理干預有助于減輕患者的身心痛苦，有利于保障TACE治療效果。但由于常規(guī)護理干預對患者的健康教育、基礎護理比較程式化，干預效果的個體差異較大，與患者的年齡、文化程度、職業(yè)、家庭狀況、性格特點等諸多因素有關[11]。根據(jù)每位患者的特點實施個體化護理干預有利于患者更好的掌握疾病及治療的相關知識，增強其自我管理能力，進而獲得更好的治療效果[12]。個體化護理干預模式中實施個體化健康宣教，使患者更好地掌握TACE治療圍手術期的配合要點和注意事項，更有利于保證TACE的治療效果，同時可以使患者更科學合理的安排飲食、運動，增強機體免疫力。嚴格遵醫(yī)囑用藥可使患者獲得更好的治療效果，更有利于病情的控制。

焦慮、抑郁等是晚期肝癌合并HBV感染患者常見的不良情緒，疾病引起的軀體不適、治療手段引起的不良反應或并發(fā)癥、對預后及治療費用的擔憂等均可引起不良情緒。而不良情緒不僅影響患者的休息和睡眠，還會導致兒茶酚胺大量合成而抑制機體免疫力，進一步抑制患者的免疫功能[13-14]。SAS、SDS量表是臨床評估患者情緒狀態(tài)的常用工具，信效度良好。本研究結果顯示，干預后，兩組患者SAS、SDS評分均低于本組干預前，且觀察組患者SAS、SDS評分均低于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表明個體化干預模式有助于改善晚期肝癌合并HBV感染患者的情緒狀態(tài)，與個體化干預模式下患者對疾病及TACE治療的相關知識掌握程度更好有關。

改善生活質(zhì)量是提高晚期肝癌合并HBV感染患者治療的首要目標，患者生活質(zhì)量的下降與疾病及治療手段引起的痛苦、不良情緒、家庭和社會支持缺乏等有關[15]。本研究發(fā)現(xiàn)，干預后，兩組患者EORTC QLQ-C30各維度評分均高于本組干預前，且觀察組患者EORTC QLQ-C30各維度評分均高于對照組患者，表明個體化干預模式有助于改善晚期肝癌合并HBV感染患者的生活質(zhì)量。這可能是因為個體化干預模式下患者可更好地掌握疾病及TACE治療的相關知識，從而緩解不良情緒，并得到家屬更多的關愛，因此，生活質(zhì)量得到更好的改善。

本研究還發(fā)現(xiàn)，采用個體化干預模式的觀察組患者的TACE術后不良反應總發(fā)生率10.00%，低于對照組患者的26.00%，這是由于個體化健康宣教可使患者更好地掌握TACE治療圍手術期的配合要點和注意事項，更有利于提高患者圍術期自我管理能力，進而降低不良反應發(fā)生率。

綜上所述，個體化干預模式可提高晚期肝癌合并HBV感染患者TACE圍手術期的生活質(zhì)量，減輕負性情緒，降低不良反應。