采用閉環(huán)式管理提高輸血安全的臨床研究

張艷紅

（云南省昆明市第一人民醫(yī)院甘美醫(yī)院血液科，云南 昆明 650000）

近年來，隨著人們健康意識的增強，對護理服務(wù)質(zhì)量也提出了更高的要求，血液科輸血護理也成為醫(yī)學(xué)界所重點關(guān)注的問題。輸血護理的安全性與有效性不僅直接影響到患者的生命安全，還影響到護患關(guān)系的良好創(chuàng)建[1]。因此，對血液科護理人員來說，應(yīng)明確自身職責，增強管理意識，通過針對性的管理與預(yù)防措施降低輸血差錯的發(fā)生率，提高輸血護理管理效果與質(zhì)量，明確相關(guān)醫(yī)護人員的責任制度，從根本上提高輸血護理的安全性[2]。基于此，本文對比和分析了閉環(huán)式管理對血液科輸血的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2018年以及2019年全年的輸血患者數(shù)據(jù)作為本次實驗研究，2018年全年科室內(nèi)并未實施閉環(huán)式管理，2019年全年實施閉環(huán)式管理。2018年輸血患者人數(shù)為1879例，2019年輸血患者人數(shù)為1947例，對比輸血患者的一般資料P＞0.05有可比性。

1.2 方法

2018年全年按照以往的輸血流程以及制度進行，主要包括血液科輸血室的消毒與清潔處理、醫(yī)護人員的工作職責安排等。

2019年全年實施閉環(huán)式管理措施，其主要的管理內(nèi)容如下：（1）輸血前：1.申請輸血前，醫(yī)生與護士持輸血申請單，雙方當面核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室／門急診、床號、血型和診斷，采集血樣送輸血科做交叉配血，無特殊情況一次只采集一個患者的血標本送輸血科配血。2.由有資質(zhì)的護理人員憑醫(yī)囑、輸血申請單并攜帶溫控取血箱到輸血科取血，并與輸血科發(fā)血者共同核對患者姓名、出生年月日、住院號、血型、交叉配血結(jié)果、血液種類、質(zhì)量、效期、、劑量、血袋號、核對清楚后后雙簽名，無特殊情況一次只取一個患者的血。3.血袋一經(jīng)啟封不可再退回血庫，血液領(lǐng)出庫后30min內(nèi)進行輸注，不同種類血液成分，嚴格按醫(yī)囑控制輸入速度與結(jié)束時間，血液內(nèi)不得加入其他藥物（如含鈣藥品、酸性及堿性藥品等），如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。4.輸血前由2名護理人員核對交叉配血報告單、血型化驗單，按輸血查對制度執(zhí)行“三查八對”，如有疑問立即與血庫聯(lián)系，準確無誤方可進行輸血。（2）輸血時：1.須由執(zhí)行者2人攜帶病歷共同到患者床旁進行核對，患者姓名、出生年月日、住院號、血型、交叉配血結(jié)果、血液種類、質(zhì)量、效期、、劑量、血袋號、核對清楚后雙簽名，使用PDA掃描血袋上二維碼及患者手腕帶二維碼，信息核對無誤后方能執(zhí)行輸血，同時鼓勵患者或家屬參與共同核對。2.嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，使用一次性輸血器輸血。3.輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道，連續(xù)輸用不同供血者血液時，前一代血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血液繼續(xù)輸注。4.輸入冷藏血液時，需要加溫時使用專用血液加溫儀加溫或者加溫輸血肢體，不得使用其他方法直接對血袋進行加溫。5.輸血過程中嚴密觀察病情變化，于15分鐘、30分鐘、每小時、結(jié)束時、輸血后4小時記錄患者生命體征及主訴，如有輸血不良反應(yīng)，啟動應(yīng)急預(yù)案進行處理。6.輸血后，血袋及時送回輸血科冷鏈保存、便于不良反應(yīng)追溯。（3）質(zhì)量監(jiān)管與改進：1.護士長加強對輸血制度的教育及管理，嚴格督促執(zhí)行“三查八對”制度，護士長在班時，凡有輸血患者，必須參與核對執(zhí)行。2.每月對輸血質(zhì)量進行監(jiān)管及分析改進。

1.3 觀察指標

對比兩組患者在輸血過程中發(fā)生不良反應(yīng)以及糾正隱患事件，總不良事件發(fā)生率=（良反應(yīng)+糾正隱患事件）發(fā)生人數(shù)/總?cè)藬?shù)*100%。

1.4 數(shù)據(jù)處理

本次實驗主要使用SPSS20.0軟件對實驗研究結(jié)果的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計、分析，使用計算型指標以例（n/%）表示總發(fā)生率，并通過x2值進行檢驗，判定統(tǒng)計學(xué)差異的標準為P＜0.05。

2 結(jié) 果

對比2018年和2019年輸血不良事件的發(fā)生率發(fā)現(xiàn)，2018年顯著高于2019年，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1：

表1 不良事件的發(fā)生率[n（%）]

3 討 論

血液科輸血具有一定的風險性，若輸血過程中出現(xiàn)問題，不僅會對患者的生命安全造成威脅，還會引起護患糾紛事件的發(fā)生。因此，需要增強與提高對血液科輸血護理的重視。只有相關(guān)護理人員都嚴格操作規(guī)范，落實責任制度，通過針對性的管理與預(yù)防措施降低血液科輸血護理風險事件發(fā)生的概率，才能從根本上避免輸血差錯。

通過本文論述可知，未進行閉環(huán)管理的2018年輸血不良事件發(fā)生率為0.80%，進行閉環(huán)管理的2019年輸血不良事件發(fā)生率為0.21%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，將閉環(huán)式管理應(yīng)用于在血液科輸血中有著良好的應(yīng)用效果，能夠有效提升血液科輸血安全性，降低血液科護理的隱藏風險，值得廣泛的應(yīng)用與推廣。