中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治肺結(jié)核患者聚集性病例的醫(yī)院感染防控對(duì)策

王秋玲

（北京市昌平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院院感辦，北京 102208）

結(jié)核病是嚴(yán)重危害人類健康和生命的慢性傳染病，是全球關(guān)注的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題[1]，我國(guó)發(fā)病率逐年增高，精神患者由于特殊的醫(yī)療環(huán)境[2]，加之社會(huì)對(duì)救助性精神患者感染肺結(jié)核的管理關(guān)注較少[3]，極易造成聚集病例，給患者帶來(lái)病痛，增加負(fù)擔(dān)。

1 資料與方法

1.1 資料

2019年5 月兩天集中收治43例精神發(fā)育遲滯合并肺結(jié)核患者，全部為男性，最大年齡67歲，最小年齡19 歲；痰涂片：陰性40例，陽(yáng)性3例；胸片提示：空洞型5例。肺結(jié)核的診斷明確，均由市結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)專家組討論確診的病例，入院后給予結(jié)核病化療。

1.2 方法

43例患者全部填寫《中華人民共和國(guó)傳染病報(bào)告卡》并錄入《中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)》。同時(shí)采取了美國(guó)對(duì)結(jié)核病管理的評(píng)估方法進(jìn)行管理。最終落實(shí)了病區(qū)環(huán)境、疾病本身、個(gè)人防護(hù)管理的干預(yù)措施，未發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染病例。

2 結(jié) 果

2.1 患者的年齡分布

表1 肺結(jié)核患者發(fā)病年齡構(gòu)成比（%）大部分發(fā)生在19-50歲之間。

表1 肺結(jié)核患者發(fā)病年齡構(gòu)成比（%）

2.2 醫(yī)院感染率（%），未發(fā)生院內(nèi)感染病例。

表2 科室患者肺結(jié)核病的醫(yī)院感染率（%）

2.3 醫(yī)護(hù)和護(hù)工肺結(jié)核感染率%，未發(fā)生院內(nèi)感染病例。

3 討 論

3.1 病區(qū)環(huán)境管理

3.1.1 收治患者病區(qū)的建筑布局三區(qū)符合要求、診療流程符合感控基本原則。

表3 科室醫(yī)務(wù)人員、護(hù)工肺結(jié)核病的醫(yī)院感染率（%）

3.1.2 患者病區(qū)通風(fēng)良好，有獨(dú)立的排風(fēng)系統(tǒng)。空氣消毒機(jī)每日進(jìn)行空氣消毒，物體表面每日用1000mg/L含氯消毒液擦拭。

3.1.3 收集痰標(biāo)本的區(qū)域通風(fēng)良好，遠(yuǎn)離其他診療區(qū)域。

3.1.4 精神患者是一個(gè)特殊的群體，長(zhǎng)期住院，長(zhǎng)期服用抗精神病藥物，是結(jié)核病發(fā)病的易感人群，因此我們根據(jù)疾病的不同時(shí)期，將患者分別管理[3]。痰涂陽(yáng)與涂陰的分別放置不同房間；胸片有空洞和無(wú)空洞的分別放置不同房間。

3.1.5 對(duì)治療效果好，無(wú)傳染性的患者，由封閉式管理改為半開(kāi)放式管理。

3.2 疾病本身的管理

3.2.1 患者全部是精神發(fā)育遲滯，患者主訴不清或無(wú)主訴，不能及時(shí)反映病情，生活不能自理，機(jī)體抵抗力低[3]，不能配合留取痰標(biāo)本，給落實(shí)消毒隔離工作帶來(lái)非常大的困難，我們給予護(hù)工專人護(hù)理，對(duì)咳嗽癥狀的患者可以快速便捷地給予相關(guān)的物品（紙巾、口罩等），并對(duì)使用后的物品進(jìn)行消毒處理后按醫(yī)療廢物管理。

3.2.2 為了保證從肺結(jié)核診斷到治療的平均時(shí)長(zhǎng)不超過(guò)1天，做到服藥入口，對(duì)不配合的患者，給予鼻飼喂藥喂飯，保證治療用藥。

3.2.3 患者精神發(fā)育遲滯，對(duì)宣教內(nèi)容不理解，我們就做好工作人員的宣教，在病區(qū)醒目位置提供患者的結(jié)核信息及咳嗽禮儀的標(biāo)識(shí)。

3.2.4 針對(duì)患者人數(shù)較多，不能配合治療護(hù)理，我們建立追蹤登記制度，并由院感專職人負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)篩查、診斷、治療、會(huì)診的全流程管理。

3.3 個(gè)人防護(hù)

3.3.1 對(duì)醫(yī)務(wù)人員和護(hù)工進(jìn)行呼吸防護(hù)用品使用的培訓(xùn)，并由其實(shí)際操作合格，方可進(jìn)入病區(qū)。

3.3.2 當(dāng)對(duì)確診患者進(jìn)行操作時(shí)，應(yīng)根據(jù)指南的建議為操作者提供醫(yī)用防護(hù)用口罩、帽子、手套、一次隔離衣、快速手消毒液。

3.3.3 加強(qiáng)工作人員和患者健康管理[4]，定期進(jìn)行體檢，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早治療，早隔離。

4 結(jié) 論

綜上所述，肺結(jié)核是一種慢性消耗性傳染病，結(jié)核病區(qū)護(hù)理人員也是結(jié)核病的高發(fā)人群，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)為9.1%[5],精神患者肺結(jié)核的患病率明顯高于正常人，約為0.935%-18%[6]，但通過(guò)采取干預(yù)措施，肺結(jié)核是可防、可控的，是可以避免院內(nèi)感染的發(fā)生。