體外膜肺在重癥兒童中的應用及護理對策

鄒 歡，周昌蓉，何正超，陳嘉玲*

（上海市兒童醫院，上海 200040）

兒科重癥是社會以及醫學界關注的重要內容，其治療手段也在隨著我國醫療水平的整體提升而不斷完善。體外肺膜是目前應用于心肺功能嚴重衰竭的重癥疾病患者治療的主要手段之一，是近幾年重癥醫學發展的典型技術。有數據顯示，體外肺膜救治人數逐年增加，出院成活率超過55%，且重癥兒童的支持存活率較成人更高[1]。為進一步改善治療預后，需給予相應的護理措施。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究選擇2015年2月至2020年3月時間段至我院就診的治療的70例重癥兒童作為研究對象，以奇偶數分組方式分為參照組（35例）和護理組（35例）。參照組患者中男性22例、女性13例，年齡最大16歲、最小6h，平均（4.11±1.12）歲。護理組患者中男性20例、女性15例，年齡最大16歲、最小6h，平均（4.05±1.09）歲。兩組基線資料顯示P＞0.05，提示對比研究成立。

1.2 方法

體外膜肺治療。行頸內靜脈置管和右側頸動脈置管，選用8-14Er型動脈導管和12-17Er型靜脈導管，儀器參數設置：血氣比設置為（1.15-1.5）：1，血流量控制在80-120mL/（kg·min），FiO2100%。再調節呼吸機參數。使用血液凈化系統，濾器協助管理液體平衡。

參照組采取常規護理。主要包括環境護理、生活護理、飲食護理。用藥指導以及健康教育等多項護理內容。

護理組采取合理的護理對策。（1）體外膜肺治療管道護理。每隔八小時觀察一次管道接口是否牢固，彈力繃帶松緊度是否合適，系統管路是否出現氣泡、滲血和凝固情況。調控轉流泵的流程和流速，水箱溫度控制在36-37℃。若出現管道血漿滲漏須及時更換管道。（2）呼吸道護理。密切觀察血氧飽和度、呼吸情況、平臺壓和氣道壓等參數變化，同時做好呼吸機管道和氣道護理。行胃腸減壓，定時翻身拍背，及時清理呼吸道分泌物，排痰并觀察痰量、性質和顏色。（3）基礎指標檢測。監測患兒呼吸、心率、體溫以及脈搏氧飽和度等；動態觀察平均動脈壓、血壓變化，出現異常立即告知醫生。記錄每小時尿量以及凝血指標，出現異常立即告知醫生，給予輸血漿、懸浮紅細胞以及血小板等，糾正凝血障礙和貧血。（4）皮膚護理。定時給患兒擦身、按摩，動作輕柔。每天觀察患兒皮膚情況，防止壓瘡的發生。

1.3 觀察指標

（1）并發癥發生情況。統計兩組患者滲血/出血、消化道出血、腎功能不全、腦血管意外、DIC、溶血、血栓、肢體壞疽等并發癥發生率。（2）舒適度[2]。安排專業人員對護理人員的評價患兒的主觀感受，包括飲食障礙、疼痛、恐懼、睡眠障礙以及娛樂活動等，總分平均分＜1分輕度不適，平均分1-2分表示中度不適，平均分＞2分表示重度不適。

1.4 統計學方法

以SPSS20.0軟件進行統計學分析，x2檢驗計數資料[n（%）]；t檢驗計量資料（±s），P＜0.0 5 象 征 差 異 有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組并發癥發生率比較

參照組患者中，滲血/出血患者13例、消化道出血5例、肝腎功能不全3例、腦血管意外、DIC患者4例，總發生率為71.43%。護理組患者中，溶血、血栓患者各3例，肢體壞疽患者2例，總發生率為22.86%。護理組患兒并發癥發生率明顯低于參照組（P＜0.05）。

2.2 兩組舒適度比較

護理組患兒舒適度明顯高于參照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組舒適度比較（n，%）

3 討 論

重癥兒童是生命垂危，往往出現呼吸衰竭等不良癥狀，臨床治療難度較大，且患兒的存活率較低。體外膜肺是一種循環、呼吸支持技術，在重癥患者的臨床治療中應用廣泛，且臨床療效顯著。有數據顯示，體外膜肺支持患者中，呼吸支持和心臟支持的成活率分別為58%和51%[3]。該治療手段不需要依賴肺部供養，能迅速改善低氧血癥，能在一定時間內代替部分甚至全部心肺功能，讓心肺得到休息[4]。治療期間，患者可能出現血栓形成、壓瘡、顱內出血、下肢缺血等并發癥，影響預后效果，也會有一定的不適感[5]。為改善這一情況，需采取合理的護理對策。

本研究選擇70例重癥兒童進行對比研究，結果顯示護理組患兒并發癥發生率22.86%明顯低于參照組71.43%（P＜0.05）。護理組患兒舒適度明顯高于參照組（P＜0.05）。此次護理主要包括體外膜肺治療管道護理、呼吸道護理、基礎指標檢測以及皮膚護理，治療期間密切觀察治療導管以及各項生命體征的檢測，判斷病情變化，防止不良情況的發生，同時讓患兒在治療期間感受更加舒適，提高滿意度。

綜上所述，體外膜肺應用于重癥兒童中并給予合理的護理對策，能明顯降低并發癥的發生，同時提高患兒的舒適度，具有一定臨床應用價值。