急性痛風性關節炎的中西醫結合治療效果觀察

羅劍云

（廣西貴港市中西結合骨科醫院內二科，廣西 貴港 537100）

痛風性關節炎是一種由單鈉尿酸鹽沉積在關節囊、軟骨、骨質及其他組織而導致的炎性反應，屬于代謝性風濕病的范疇[1]。而急性痛風性關節炎多在深夜發作，受累關節局部呈紅腫熱痛表現，最常累及第1跖趾關節，其次為掌指、指間關節及踝關節，同時伴發熱、頭痛、全身乏力等癥狀。我科使用口服非布司他片、內服中藥白虎桂枝湯加減、外敷三黃散聯合治療急性痛風性關節炎的辦法，療效確切。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年8月至2019年5月在我科住院的急性痛風性關節炎病例共88例。入選標準：符合美國風濕病協會制定的急性痛風性關節炎診斷標準和 《中醫病證診斷療效標準》中關于痛風性關節炎的診斷標準[2-3]。排除標準：關節疼痛無法忍受者（VAS=10分）；存在精神及心理障礙以及無法正常表達者；繼發性痛風；合并惡性腫瘤者；有胃部出血病史、胃潰瘍和十二指腸球部潰瘍者；伴有嚴重心肝腎疾病者；妊娠期、哺乳期婦女；對本研究所用藥物過敏者；不能配合本研究的患者。對照組42例，男性 41 例，女性 1例。年齡 33～53 歲，平均43.30歲；發病時間 10-42 h，平均 30.6 h。治療組 46 例，男性 44 例，女性2 例；年齡 38～55歲，平均為46.20 歲；發病時間 8-46 h ，平均31.10 h 。兩組患者的性別比例、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均臥床休息，避免過度疲勞、精神緊張等應激原刺激，禁酒，予低嘌呤飲食，同時囑大量飲水（每天大于2000毫升）。停用所有影響尿酸排泄的藥物，如阿司匹林等。對照組口服非布司他片 ［杭州朱養心藥業有限公司］，每次 40 mg ，每日 1 次。治療組口服非布司他片的同時，內服中藥白虎桂枝湯加減：知母12g、石膏15g 、黃柏12g 、炙甘草10g、桂枝10g 、茯苓12g、豬苓12g、路路通20g、丹參15g、川芎12g、大黃6、澤瀉12g等藥組成。每日 1 劑，水煎取汁，分 2 次溫服。疼痛發作關節局部外敷三黃散（大黃、黃柏、黃連，按1∶1∶1 的比例研末）用米醋調為糊狀備用，使用時取藥膏適量均勻攤于紗布上,再用1層紗布覆蓋后,外敷痛處,以綁帶和膠布貼敷固定,每日敷藥1次，每次2-3小時。7天后評估兩組的治療效果。

1.3 療效標準

參照《中醫新藥臨床研究指導原則》制定的療效判定標準[4]：顯效：患者關節腫痛癥狀、局部壓痛體征完全消失，關節活動正常，血尿酸正常，VAS 評分 ≤1 分。有效：患者關節腫痛癥狀、局部壓痛體征明顯減輕，關節活動基本正常，血尿酸下降，VAS 評分較治療前降低。無效：關節腫痛癥狀、局部壓痛體征無改善，血尿酸無降低，VAS 評分較治療前無改變。總有效=顯效+有效。

1.4 統計學處理

應用SPSS 11.0 統計分析軟件。采用t檢驗及x2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組的臨床療效比較

見表一 結果顯示：治療組總有效率高于對照組（P＜0.05 ）。

2.2 兩組觀察指標的比較

見表二。治療后結果顯示：治療組血尿酸、VAS 評分降低情況均優于對照組（P＜0.05 ）。

表一 兩組臨床療效比較（n）

表二 兩組治療后血尿酸水平、VAS評分比較（±s）

表二 兩組治療后血尿酸水平、VAS評分比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05 ；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 血尿酸（ mg/L ） VAS評分（分）治療組（n＝46） 治療前 846±196.5 7.8±1.6治療后 396±198.8 *△ 2.0±2.0 *△對照組（n＝42） 治療前 792±178.7 7.6±1.8治療后 607±177.6 * 3.6±2.2 *

3 討 論

針對急性痛風性關節炎的治療，一般服用非甾體抗炎藥(NSAIDs)、秋水仙堿片以及糖皮質激素治療為主。非甾體抗炎藥為治療痛風的一線藥物，早期、足量、全程使用是治療痛風急性發作的關鍵，一般在24 小時內服用。病情控制后，2—3天開始減少至常規用量。秋水仙堿是治療急性痛風性關節炎的特效藥，它可抑制炎癥、止痛，但在使用過程中容易出現不良反應，如胃腸道反應、白細胞減少、肝損害、脫發等。一直以來都是臨床面臨的難題。因此對于急性痛風性關節炎的治療不必非用秋水仙堿不可。非布司他是一種黃嘌呤氧化酶(XO)抑制劑，通過抑制尿酸合成降低血清尿酸濃度。適用于痛風患者高尿酸血癥的長期治療。因該類藥物療效肯定，不良反應少，有理由成為治療急性痛風性關節炎的常用藥物。但是在服用非布司他的初期，經常出現痛風發作頻率增加。這是因為血尿酸濃度降低，導致組織中沉積的尿酸鹽動員。為預防治療初期的痛風發作，建議同時服用非甾體類抗炎藥或秋水仙堿。在非布司他治療期間，如果痛風發作，無需中止非布司他治療。應根據患者的具體情況，對痛風進行相應治療。

中醫對痛風的治療一般采用辨證論治的方法，中醫多辨證痛風急性期為濕熱蘊結證．其相應治法為清熱利濕、通絡止痛。白虎桂枝湯加減[5]取于漢張仲景《金匱要略方論》，其中黃柏具有清熱燥濕、涼血解毒功效，長于清瀉下焦濕熱；以石膏辛寒，清氣分之伏熱；佐入桂枝，辛甘溫之輕揚，引導涼藥以通營衛；兼知母專理陽明獨勝之熱；茯苓、豬苓、路路通、丹參、川芎、大黃、澤瀉活血通絡止痛，祛風除濕。全方共奏清熱利濕、活血通絡止痛之功，是治療肢體關節紅腫、疼痛，屈伸不利之良方，與急性痛風性關節炎的病機相符。三黃散中大黃藥性苦寒，走而不守，能瀉熱毒，消癰腫，入脾經，脾主肌肉，具有活血祛瘀、瀉火解毒的功效。黃芩清上焦濕熱，瀉火解毒，入肺經，肺主皮毛，具有清熱消腫止痛的作用。黃柏清熱燥濕，解毒療瘡，善治下部濕熱，入腎經，腎主骨，具有清熱燥濕解毒療瘡的功效。諸藥合用，共奏“清熱利濕、消腫止痛”之功。通過三黃散中藥外敷從皮膚吸收，直接進入病變部位發揮治療作用，起到散瘀、消腫和止痛的功效。三黃散局部外敷治療的臨床觀察表明：三黃散對改善局部關節紅腫熱痛等癥狀療效確切，具有良好的消腫止痛效果[6]。

綜上所述，我科臨床研究表明：口服非布司他片、內服中藥白虎桂枝湯加減、外敷三黃散聯合治療急性痛風性關節炎的效果確切，且無明顯副作用。