難治性支原體肺炎臨床特點觀察及影響因素分析

馬志民，白偉娜

（北京京煤集團(tuán)總醫(yī)院，北京 102300）

文獻(xiàn)數(shù)據(jù)報道顯示，肺炎支原體（MP）感染率達(dá)到9.6%-66.7%左右，呈現(xiàn)逐年上升趨勢，普遍認(rèn)為感染MP存在自限性，未采取相應(yīng)治療，大部分患者可以自行緩解[1]。但是，近幾年圍繞MP感染展開的研究報道逐漸增加，如難治性支原體肺炎（RMPP）等，逐漸成為臨床重點關(guān)注內(nèi)容。本文以MP肺炎與RMPP為對象，重點研究其臨床特征，總結(jié)其影響因素，詳細(xì)如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

在2015年-2019年期間，取23例普通支原體肺炎為甲組，男女比例12：11；同時選取23例難治性支原體肺炎為乙組，男女比例13：10。甲組、乙組性別對比差異無意義（P＞0.05）。入組標(biāo)準(zhǔn)：乙組患者入院病例滿足診斷標(biāo)準(zhǔn)，如咳嗽，或伴有發(fā)熱癥狀；采取7天以上抗生素治療，胸部影像學(xué)持續(xù)發(fā)展。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他感染患者；免疫缺陷等。

1.2 方法

（1）標(biāo)本采集：①采集咽部分泌物，在24小時內(nèi)利用咽拭子采集管采集標(biāo)本，讓病人頭部微仰，嘴張大 ，連續(xù)發(fā)“啊”音，暴露咽喉，手持拭子在病人兩側(cè)上顎弓和咽后壁、扁桃體，快速而輕柔擦拭兩側(cè)上的分泌物，來回擦拭至少1次，取畢，將拭子插入采集管，及時送檢②取患者1-2毫升靜脈血，及時送檢，在入院后7天采集1-2毫升靜脈血，以實現(xiàn)送檢[2]。③檢測病原學(xué)，在支原體的檢測中，取鼻咽處分泌物進(jìn)行檢測；選擇免疫熒光方法進(jìn)行病毒檢測；細(xì)菌培養(yǎng)時，主要是以血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)為主。（2）收集臨床資料，整理臨床癥狀和住院天數(shù)、基本情況等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

研究數(shù)據(jù)SPSS 22.0分析，計量資料與計數(shù)資料分別t、x2檢驗。P＜0.05，組間差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 臨床資料

甲組患者年齡、發(fā)熱天數(shù)低于乙組（P＜0.05），見表1。

表1 患者臨床資料對比[n、±s]

表1 患者臨床資料對比[n、±s]

組別 N 年齡（歲） 發(fā)熱天數(shù)（天）甲組 23 48.4±1.5 6.4±1.8乙組 23 50.5±1.2 15.7±5.2 t 5.2428 8.1052 P 0.0000 0.0000

2.2 實驗室檢查

甲組WBC、CRP與N指標(biāo)均低于乙組（P＜0.05），見表2。

2.3 影響因素

在乙組患者中，對其相關(guān)變量予以單因素研究，在全部指標(biāo)中，主要包含年齡和低氧血癥，白細(xì)胞與胸腔積液等，經(jīng)過臨床研究發(fā)現(xiàn)，使用激素時間與CRP、胸腔積液屬于主要影響因素，同時還表現(xiàn)為基礎(chǔ)疾病方面，例如：糖尿病等。

表2 患者實驗室檢查指標(biāo)對比[n、±s]

表2 患者實驗室檢查指標(biāo)對比[n、±s]

組別 N WBC（×109/L） CRP（mg/L） N（%）甲組 23 6.2±3.2 25.1±21.2 56.3±18.2乙組 23 9.4±3.8 65.4±56.2 78.2±19.1 t 3.0891 3.2176 3.9809 P 0.0035 0.0024 0.0003

3 討 論

MP屬于下呼吸道感染比較常見微小生物，對于兒童社區(qū)獲得性肺炎患者來講，超過40%患者是因為MP感染所導(dǎo)致[3]。與此同時，MP肺炎病情較輕，可以基本自愈，但部分患者采取臨床治療后，其臨床癥狀、影像學(xué)指標(biāo)會持續(xù)加重，逐漸發(fā)展為RMPP。調(diào)查研究顯示，RMPP患者發(fā)熱時間偏長，具有病情發(fā)展迅速，短時間內(nèi)會發(fā)生肺部大范圍受累，極易伴有胸腔積液、肺不張等，使其治療難度持續(xù)上升。

目前，RMPP發(fā)病機制尚未確定，部分文獻(xiàn)報道顯示，其重要機制是強烈免疫應(yīng)答，通過影像學(xué)顯示，其主要是表現(xiàn)為肺不張，伴有胸腔積液等，甚至出現(xiàn)肺膿腫與壞死性肺炎，會對患者生命健康造成直接威脅[4]。本文研究中，結(jié)合數(shù)據(jù)可知，乙組患者極易出現(xiàn)胸腔積液，臨床癥狀比較顯著，和其他研究報道相同，表明臨床可以觀察患者存在大葉性肺炎，同時伴有胸腔積液，需要對其予以高度重視。在實驗室檢查中，免疫應(yīng)答會呈現(xiàn)CRP顯著上升，加上CRP屬于非特異炎癥標(biāo)志，當(dāng)正常人的血清含量較少時，數(shù)小時內(nèi)會出現(xiàn)組織損傷和炎癥上升，因此，MP肺炎和病情程度呈現(xiàn)正相關(guān)性，在病情程度判斷方面發(fā)揮重要作用[5]。

在本文研究中，乙組CRP為（65.4±56.2）mg/L，較高于甲組（25.1±21.2）mg/L，對比差異顯著（P＜0.05）。在患者進(jìn)行激素治療后，其CRP會快速下降，表明CRP和RMPP相關(guān)，因此，在對RMPP患者進(jìn)行早期診斷時，可以將CRP作為重要診斷依據(jù)，以發(fā)揮其獨特價值。結(jié)合以往研究發(fā)現(xiàn)，早期使用激素可以抑制變態(tài)反應(yīng)，通過縮短治療時間，改善其預(yù)后。在本文研究中，結(jié)合相關(guān)研究數(shù)據(jù)可知，早期使用激素和RMPP存在直接聯(lián)系，如果因為支原體所導(dǎo)致，需要早期選擇激素治療，避免發(fā)生RMPP。

由此可見，根據(jù)RMPP臨床特征，即咳嗽癥狀比較嚴(yán)重，患者發(fā)熱時間超過一周，經(jīng)影像學(xué)檢查存在胸腔積液等，其CRP會顯著升高，具有早期臨床診斷價值，需要盡早選擇激素治療，加快病情恢復(fù)速度。