預防性護理用于減少危重CRRT治療過程中非計劃下機的價值

梁彩容，李文芝，梁耀升，鐘 咪

（茂名市婦幼保健院，廣東 茂名 525000）

連續腎臟替代療法（CRRT）是一種長時間連續的體外血液凈化方法，是用于危重患者搶救和治療的重要措施。通常情況下，CRRT需要行連續治療，但在治療過程中容易發生非計劃下機，影響治療效果[1-2]。因此，臨床上要加強預防性的護理干預，通過預防性護理以積極預防非計劃下機的發生，提高治療工作的有序性和有效性。現共選取32例患者，對預防性護理的應用價值予以進一步研究，詳述如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

共選取32例于我院接受連續腎臟替代療法治療的危重患者，納入時間段為2018年1月至2019年12月。分組，使用的分組方法為數字隨機表法，各16例。對照組中：男9例，女7例；年齡：新生兒0～14歲，平均（5.3±5.0）歲。觀察組中：男10例，女6例；年齡新生兒0～14歲，平均（5.3±5.0）歲。通過比較，兩組無顯著差異，具備可比性。

1.2 研究方法

給予對照組常規護理：持續監測患者各項生命體征指標和疾病指標的波動情況，監測儀器的運轉情況，注意觀察是否發生并發癥并及時處理異常。同時，加強對患兒的安撫，控制探視時間。

觀察組實施預防性護理：首先，加大對相關護理人員的培訓力度。定期組織負責CRRT治療操作的醫務人員進行專業知識和專業操作的培訓，讓護理人員不斷學習新的護理理念，更新以往的操作方法，確保護理人員操作更加純熟，并對不良事件可做出及時的預判與報警。其次，做好治療前準備工作。在行CRRT治療前，要做好充分的準備工作，全面檢查患者的腎功能、肺功能以及機體的營養狀態，了解每一位患兒家屬對于CRRT的認知情況。在開展治療前，要向患者家屬詳細介紹CRRT的操作方法、預期治療效果、預計治療費用以及采用CRRT治療的迫切性，獲得患者家屬的理解與配合。同時，向家屬介紹治療過程中的相關注意事項、可能出現的不良反應和及時應對的方法，盡可能根據患兒的實際情況選擇個性化的治療與護理方法，從而提高患兒的依從性。再次，要加大治療期間的監測力度。每一位患兒配備一位專業的護理人員負責一對一監測，上機時密切監測前后壓力、透析壓、跨膜壓和靜脈壓，監測并及早發現機體的凝血與出血等問題，保持治療過程中血透管路的通暢性。

1.3 觀察指標

①記錄兩組中非計劃下機的發生情況，計算比較兩組的非計劃下機率；②于護理結束后，對兩組患者的凝血功能指標進行測定，并將兩組的凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間、凝血酶時間測定結果進行組間比較。

1.4 統計學處理

用SPSS18.0軟件對數據和指標進行分析，計量資料的檢驗方法為t，表示方式為均數±標準差；計數資料表示為例數/百分率，并用卡方檢驗，有顯著差異表示為P＜0.05。

2 結 果

2.1 對比兩組的非計劃下機率

相比于對照組，觀察組的非計劃下機率更低，對照組非計劃下機率為37.50%，觀察組非計劃下機率為6.25%，兩組比較有顯著差異，x2=4.571，P=0.033。

2.2 對比兩組護理后的凝血功能指標

護理后，觀察組患者的凝血酶原時間小于對照組，活化部分凝血活酶時間、凝血酶時間均大于對照組，差異顯著，見表1。

表1 護理后兩組的凝血功能指標比較（±s，s）

表1 護理后兩組的凝血功能指標比較（±s，s）

組別 例數 凝血酶原時間 活化部分凝血活酶時間 凝血酶時間觀察組 16 13.26±1.28 44.25±images/BZ_54_1962_1619_1964_1621.png2.13 29.96±2.37對照組 16 15.47±1.16 40.17±2.17 25.54±2.15 t/ 5.117 5.367 5.525 P/ 0.000 0.000 0.000

3 討 論

CRRT是一種風險性較大的治療方式，在治療過程中受到各種突發狀況的影響，有能夠在患者尚未達到預定治療時間即出現提前下機的情況，這不利于治療工作的順利開展[3]。導致CRRT治療過程中非計劃下機的原因是多方面，包括護理人員操作不規范、空氣聚集、患者自身因素等等，因此，要加強臨床護理[4]。以往臨床上多采用常規護理，但常規護理操作只關注于監測患者生命體征的變化情況和儀器運轉情況，護理人員對于抗凝劑相關知識的了解少，導致其在工作中可能無法及時處理濾器凝血問題，增加了非計劃下機的發生率。

本研究顯示，相比于實施常規護理的患者，在CRRT治療過程中對危重患者實施預防性護理能夠降低非計劃下機率、并發癥發生率，同時更有利于患者凝血功能的改善，充分體現了預防性護理的優勢與價值。預防性護理是對于潛在風險或已知風險的一種預防性護理管理模式，綜合以往的護理經驗和每位患者的實際情況，制定一套具備預見性的護理方法，這對于預防危險的發生有積極意義。

綜上所述，將預防性護理應用于危重患者CRRT治療過程中可有效降低非計劃下機和并發癥的發生率，改善患者的凝血功能，有積極意義，可進一步推廣應用。