循證護(hù)理在上消化道出血護(hù)理中的應(yīng)用

胡 進(jìn)

（江蘇省昆山市第二人民醫(yī)院，江蘇 昆山 215300）

上消化道出血是發(fā)生在屈氏韌帶以上的出血，包括食管、胃、十二指腸等，也包括胃空腸吻合術(shù)后創(chuàng)口及其附近病變引起的出血。發(fā)病急、病情進(jìn)展迅速是上消化道出血的顯著特點(diǎn)，患者發(fā)病后會(huì)伴有黑便以及嘔血癥狀，若在患者早期出血時(shí)采取有效的護(hù)理措施，不僅可以提高止血效果，還可規(guī)避治療過(guò)程中影響患者康復(fù)的相關(guān)不利因素。循證護(hù)理是受循證醫(yī)學(xué)影響而產(chǎn)生的護(hù)理觀念[1]。本文就循證護(hù)理應(yīng)用在上消化道出血患者中的臨床效果進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2019年12月我院收治的60例上消化道出血患者參與本次研究，采用簡(jiǎn)單隨機(jī)化法將上述患者分成觀察組和對(duì)照組，各30例。觀察組：男性18例、女性12例，年齡21至85歲、平均（49.45±5.67）歲；對(duì)照組：男性16例、女性14例，年齡23至86歲、平均（49.52±5.63）歲，分析兩組的一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，如配合治療的各項(xiàng)護(hù)理措施，常規(guī)口頭宣教、用藥指導(dǎo)等；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行循證護(hù)理，具體內(nèi)容：

①組建循證小組：由護(hù)理部主干成員組建循證小組。護(hù)士長(zhǎng)為小組組長(zhǎng)。②提出問(wèn)題：搜尋上消化道疾病有關(guān)于出血護(hù)理的相關(guān)內(nèi)容，總結(jié)患者癥狀，如出現(xiàn)嘔血、黑便、貧血、乏力、頭暈、低血壓、發(fā)熱等，或伴有四肢冰冷、神志改變等癥狀。③循證支持：根據(jù)提出的問(wèn)題進(jìn)行檢索，評(píng)估相關(guān)結(jié)果的有效性，制定合適的護(hù)理方案。④實(shí)施：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，對(duì)大出血患者需加大監(jiān)測(cè)頻次，觀察患者的尿量、嘔吐物、大便顏色、性質(zhì)以及量，若出現(xiàn)胸悶、頭暈及時(shí)告知醫(yī)生做好相關(guān)處理，保證絕對(duì)臥床休息，做好患者的安撫工作，遵醫(yī)囑給藥，對(duì)伴有發(fā)熱的及時(shí)測(cè)量體溫，保持病房環(huán)境干凈、整潔，出血停止后給予少食多餐，從流質(zhì)到半流質(zhì)，循序漸進(jìn)過(guò)度到正常飲食。切記攝入辛辣食物，保證正常的作息時(shí)間，患者出院后定期到醫(yī)院復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組的出血次數(shù)、止血時(shí)間、住院時(shí)間；對(duì)比兩組滿(mǎn)意率以及焦慮評(píng)分。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用焦慮自評(píng)量表SAS評(píng)價(jià)兩組的焦慮情緒，分?jǐn)?shù)＞50分，就具有焦慮癥狀，分?jǐn)?shù)越高，焦慮越重。采用本院自制的滿(mǎn)意度調(diào)查量表對(duì)兩組的護(hù)理滿(mǎn)意度進(jìn)行調(diào)查，該量表包括：基礎(chǔ)護(hù)理、操作技能、護(hù)理態(tài)度、循證護(hù)理等四項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)分值25分，量表總分100分，很滿(mǎn)意：≥85分；滿(mǎn)意60-84分；不滿(mǎn)意：＜60分，滿(mǎn)意率=（很滿(mǎn)意+滿(mǎn)意）/總例數(shù)×100%[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0處理研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料：（±s），t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料：（n，%）x2檢驗(yàn)，P＜0.05：差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組滿(mǎn)意率對(duì)比

觀察組的滿(mǎn)意率為96.67%；對(duì)照組的為76.67%，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05，如表1所示。

表1 兩組滿(mǎn)意率對(duì)比表[n（%）]

2.2 兩組止血時(shí)間、出血次數(shù)以及住院時(shí)間對(duì)比

兩組的出血次數(shù)、止血時(shí)間、住院時(shí)間相比，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2所示。

2.3 兩組SAS評(píng)分對(duì)比

表2 兩組出血情況和住院時(shí)間對(duì)比表（±s）

表2 兩組出血情況和住院時(shí)間對(duì)比表（±s）

住院時(shí)間（d）觀察組 30 3.72±2.35 32.45±5.87 6.54±1.35對(duì)照組 30 5.67±2.38 39.52±6.79 8.67±1.61 t-3.193 4.314 5.553 P- ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 出血次數(shù)（次）止血時(shí)間（min）

3 討 論

黑色糞便、嘔血是上消化道出血的主要癥狀，隨著病情發(fā)展，患者會(huì)出現(xiàn)軟弱無(wú)力、頭暈、貧血、低血壓等癥狀，在對(duì)患者展開(kāi)治療的同時(shí)需重視護(hù)理，通過(guò)有效的護(hù)理措施來(lái)降低患者的出血頻次[3]。護(hù)理后，兩組SAS 評(píng)分相比，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表3所示。

表3 兩組SAS評(píng)分對(duì)比表（±s）

表3 兩組SAS評(píng)分對(duì)比表（±s）

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后 t P觀察組 30 52.35±5.27 37.54±3.21 13.146 ＜0.05對(duì)照組 30 52.38±5.32 45.29±4.63 5.506 ＜0.05 t-0.022 7.534 - -P-＞0.05 ＜0.05 - -

循證護(hù)理是近年來(lái)臨床護(hù)理發(fā)展的新趨勢(shì)。循證護(hù)理是一種有計(jì)劃的護(hù)理方案，將科研結(jié)果與臨床經(jīng)驗(yàn)以及患者的愿望相結(jié)合來(lái)作為臨床護(hù)理決策，通過(guò)提出問(wèn)題、尋找對(duì)患者的最佳護(hù)理方法將護(hù)理變的更加專(zhuān)業(yè)和有據(jù)可循，避免了以往護(hù)理的主觀性與盲目性[4]。本研究中，將循證護(hù)理應(yīng)用在上消化道出血患者的護(hù)理中，通過(guò)確定問(wèn)題、搜索相關(guān)文獻(xiàn)、評(píng)價(jià)循證方法而進(jìn)行的綜合實(shí)踐，此護(hù)理方式有預(yù)見(jiàn)性，更好的幫助患者止血[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的出血次數(shù)、出血時(shí)間、住院時(shí)間均低于和短于對(duì)照組；觀察組的滿(mǎn)意率高于對(duì)照組、SAS評(píng)分低于對(duì)照組，說(shuō)明該措施還可減輕患者的負(fù)性情緒，可促進(jìn)患者更好的恢復(fù)。

綜上所述，循證護(hù)理應(yīng)用在上消化道患者的出血護(hù)理中，可有效減少出血次數(shù)，縮短出血時(shí)間，減輕患者焦慮，有利于患者恢復(fù)，值得臨床推廣。