綜合性呼吸康復護理用于COPD患者的可行性研究

李木銀，廖新新

（皖南醫學院弋磯山醫院，安徽 蕪湖 241000）

慢性阻塞性肺疾病(COPD) 是呼吸內科常見的臨床疾病之一，發病率高、死亡率高、社會經濟負擔重，嚴重影響患者的生活質量，已成為重要的公共衛生問題。本研究探析了綜合性呼吸康復護理用于COPD患者的可行性，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將2 0 1 8 年1 月-2 0 1 9 年1 月 確 診 的1 00 例 患 者，信 封 隨機法分二組。每組例數5 0。實驗組年齡4 7-8 1 歲，平均（59.21±2.66）歲，男：女=32：18。對照組年齡45-80歲，平均（59.78±2.55）歲，男：女=31：19。兩組樣本比較顯示P＞0.05。

1.2 方法

對照組實施常規護理流程。實驗組實施綜合性呼吸康復護理。①健康教育。每周安排COPD康復健康講座，邀請患者及其家屬參加，對患者及其家屬進行科學指導和幫助，營造疾病溝通環境。②心理護理：將心理護理貫穿康復護理全過程，告知患者焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒可引起全身小動脈收縮、血壓、心率升高，對COPD病情不利。經常與患者溝通，了解他們的心理狀態，鼓勵患者以樂觀的態度面對疾病，保持情緒穩定，積極配合各項治療護理操作。③運動鍛煉。鍛煉要遵循量力而行的原則，不要過度鍛煉，嚴格按照患者病情來確定符合患者身體需求的鍛煉方法。鼓勵患者在病情允許的情況下適當運動，避免長期臥床導致肺栓塞、便秘、肌肉萎縮、褥瘡等，可采用散步、太極拳、氣功、腹式呼吸等溫和的鍛煉形式，應循序漸進，不要造成疲勞，以改善患者的心肺功能。④環境護理。保持病房溫濕度適宜，注意防寒保暖。每天早晚開窗通風，保持空氣清新。⑤氧療護理。給予患者氧療護理，持續低流量吸氧，并告知患者和家屬吸氧的重要性，以取得其配合。在吸氧過程注意監測患者血氧飽和度等指標的變化。

⑥呼吸功能鍛煉。第一，指導患者進行縮唇訓練、腹式呼吸訓練以及呼吸操鍛煉，每種訓練方案每天2次，每次10分鐘。第二，指導患者進行步行訓練，每次20分鐘，再根據患者實際情況適當增加運動量。第三，指導患者采取坐姿，如果患者年齡較大或呼吸肌較為疲憊，采取半臥位，將床頭抬高至30-50°，霧化吸入時間應小于10分鐘。第四，指導患者進行有效咳嗽和咳痰。⑦生活指導：飲食指導，盡量減少脂肪、鹽和糖，多吃富含蛋白質和維生素、纖維素的食物。在生活方面，不抽煙不喝酒，早睡早起，適當鍛煉，有規律的飲食。多進食富含膳食纖維的飲食，保持腸道通暢，防止因強迫排便增加心臟負荷而引起的心力衰竭[1]。

1.3 觀察指標

比較兩組護理開始和護理后肺功能指標、治療依從性、咳嗽、肺部啰音消失時間。

1.4 統計學處理

SPSS26.0軟件處理數據，率進行Pearson卡方統計，計量資料采取T檢驗，P＜0.05表示差異有意義。

2 結 果

2.1 肺功能指標

護理前實驗組肺功能FVC(L)、FEV1(L)分別是2.14±0.14、2.31±0.14，對照組是2.12±0.12、2.34±0.12，P＞0.05，而護理結束實驗組肺功能FVC(L)、FEV1(L)分別是3.05±0.53、3.35±0.67，對照組是2.72±0.45、2.82±0.41，P＜0.05。

2.2 治療依從性

實驗組的治療依從性是94.55±3.21分，而對照組的治療依從性是87.44±2.77分(t=7.424,P=0.000＜0.05)。

2.3 咳嗽、肺部啰音消失時間

實驗組咳嗽、肺部啰音消失時間均短于對照組，P＜0.05，見表1.

表1 兩組咳嗽、肺部啰音消失時間比較(±s，d)

表1 兩組咳嗽、肺部啰音消失時間比較(±s，d)

組別（n） 咳嗽消失時間 肺部啰音消失時間對照組(50) 8.51±2.17 9.41±2.57實驗組(50) 5.24±1.21 7.56±1.21 t 6.344 7.113 P 0.000 0.000

3 討 論

COPD的發病機制臨床上尚不清楚，一般認為與阻塞性肺氣腫或慢性支氣管炎等因素有關。該病具有病程長、易反復感染、病情呈進行性加重的特點，嚴重影響患者的身心健康和生活質量[2]。

COPD是慢性呼吸系統疾病引起的肺組織破壞和纖維組織增生，使支氣管壁彈性減弱，肺順應性降低，氣管等移動，呼氣時提前阻塞管壁，肺泡內氣體滯留，不能有效進行氣體交換，導致缺氧和CO2潴留。通過縮唇訓練可延長呼氣時間，增加氣道內壓力，將等壓點移至中心氣道，促使肺部殘氣更容易排出[3]。腹式呼吸可增加膈肌活動幅度，增加肌力，腹式呼吸深慢，改善了輔助呼吸肌涉及的不合理淺呼吸方式，在增加潮氣量的同時，減少了無效死腔，增加了肺泡通氣量，改善了氣體分布，減少了吸氣時需要克服的非彈性功和總功，降低了氧耗和能耗。促使患者呼吸急促的癥狀得到緩解[4]。全身呼吸操鍛煉不僅可以鍛煉呼吸肌，還可以鍛煉身體肌肉，有利于患者身體的恢復和耐缺氧能力的提高[5-6]。同時呼吸鍛煉簡單、易學、有效，能給患者健康帶來極大好處，減輕患者經濟負擔[7]。除此之外，通過心理康復護理、飲食康復、運動鍛煉康復等方式的實施，可幫助患者更好提高治療的依從性，并提高機體抵抗力，改善心肺功能，降低并發癥發生率[8-9]。

綜上，COPD患者采取綜合性呼吸康復護理可提高治療依從性，促使患者肺功能改善。