外科快速康復(fù)護理對腹腔鏡腎腫瘤切除術(shù)患者術(shù)后康復(fù)的影響

曾玉琴

（陸軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院腎科，重慶 400038）

作為常見的泌尿系統(tǒng)腫瘤，腎腫瘤的發(fā)生會對患者腎功能及日常生活帶來極大影響。腹腔鏡腎腫瘤切除術(shù)是一種典型微創(chuàng)術(shù)式，這一方法可減少腎腫瘤患者的手術(shù)創(chuàng)傷[1]。但術(shù)后腎腫瘤患者的各項功能仍然需要經(jīng)過一段較長時間，方可恢復(fù)至正常狀態(tài)。外科快速康復(fù)護理是一種以提升康復(fù)速度為基本特征的管理方法，為確定其價值，本研究主要針對60例患者進行分析：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年9月-2019年10月于我院接受腹腔鏡腎腫瘤切除術(shù)的60例腎腫瘤患者為研究對象。隨機分成對照組（30例）和快速組（30例）。對照組男/女=19：11；年齡（46.2±16.2）歲。快速組男/女=20：10；年齡（46.0±16.1）歲。差異不顯著。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理。快速組實施外科快速康復(fù)護理：（1）術(shù)前護理。①術(shù)前心理護理。腎腫瘤患者容易因擔憂手術(shù)安全性及腫瘤康復(fù)效果等而形成緊張、抑郁等負性情緒。對此，可于術(shù)前，經(jīng)宣傳畫以及一對一宣教等多種途徑，糾正腎腫瘤患者對手術(shù)原理、術(shù)后康復(fù)狀況的錯誤認知，提升其對腹腔鏡腎腫瘤切除術(shù)這一微創(chuàng)術(shù)式治療作用的自信。如腎腫瘤患者仍伴不良情緒，可運用家庭支持、呼吸放松方法等措施，減少情緒波動。②術(shù)前胃腸道準備。術(shù)前6-8h禁食，術(shù)前2h禁飲。（2）術(shù)后護理。①早期進食。腹腔鏡術(shù)后當日，待腎腫瘤患者麻醉清醒后，為患者提供20ml溫開水，囑患者緩慢攝入。觀察患者飲水反應(yīng)，如無異常，可囑腎腫瘤患者家屬為其提供流質(zhì)飲食，并視腎腫瘤手術(shù)患者的恢復(fù)速度，盡快恢復(fù)為正常飲食。②鎮(zhèn)痛護理。教會腎腫瘤手術(shù)患者以視覺模擬評分法判斷術(shù)后疼痛程度。參照腎腫瘤患者意愿，從藥物鎮(zhèn)痛、非藥物鎮(zhèn)痛兩方面，為腎腫瘤腹腔鏡手術(shù)患者提供鎮(zhèn)痛護理。如可同時運用藥物鎮(zhèn)痛、想象放松訓(xùn)練鎮(zhèn)痛（想象術(shù)后完全康復(fù)、腫瘤無復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的場景）等措施，提高腎腫瘤手術(shù)患者的耐受，并促進其術(shù)后疼痛狀況的改善。③心理干預(yù)。術(shù)后加強與腎腫瘤患者的溝通，了解患者對手術(shù)效果、康復(fù)速度等的評價。依據(jù)患者的行為表現(xiàn)，聯(lián)合家屬實施有針對性的心理疏導(dǎo)。

1.3 統(tǒng)計學方法

以SPSS22.0軟件統(tǒng)計。P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后疼痛康復(fù)速度及胃腸道功能康復(fù)速度

對照組術(shù)后疼痛減輕時間及術(shù)后首次排便時間均長于快速組（P＜0.05）。

表1 術(shù)后康復(fù)狀況[d，±s]

表1 術(shù)后康復(fù)狀況[d，±s]

組別 例數(shù) 術(shù)后疼痛減輕時間 術(shù)后首次排便時間對照組 30 5.09±0.69 2.09±0.44快速組 30 3.11±0.54 1.15±0.34 t-2.21 2.07 P-＜0.05 ＜0.05

2.2 護理后心理狀態(tài)

護理后，對照組抑郁評分（47.12±5.23）分以及焦慮評分（44.62±4.71）分，均高于快速組抑郁（45.22±4.80）分、焦慮（42.58±4.15）分（P＜0.05）。

3 討 論

隨著腎腫瘤發(fā)病率的升高，這類泌尿系統(tǒng)腫瘤的臨床管理逐漸成為人們的關(guān)注重點[2]。在實施腹腔鏡腎腫瘤切除術(shù)治療期間，腎腫瘤患者護理管理工作的困難性主要體現(xiàn)為：（1）易產(chǎn)生負性心理，依從性差。（2）腎腫瘤患者伴錯誤認知，對術(shù)后康復(fù)缺乏自信。

外科快速康復(fù)護理主張通過對外科手術(shù)引發(fā)應(yīng)激反應(yīng)的控制，為其術(shù)后康復(fù)奠定良好基礎(chǔ)。在腹腔鏡腎腫瘤切除術(shù)護理中，該方法可運用縮短胃腸道準備時間、早期開展健康教育及心理干預(yù)、術(shù)后早期恢復(fù)飲食、多模式聯(lián)合鎮(zhèn)痛等措施，加速腎腫瘤患者的康復(fù)。

腹腔鏡腎腫瘤切除術(shù)護理中，外科快速康復(fù)護理方法的應(yīng)用優(yōu)勢在于：（1）提高疼痛耐受，緩解術(shù)后疼痛。術(shù)后疼痛是腹腔鏡腎腫瘤切除術(shù)患者圍術(shù)期護理管理中的主要問題[3]。引入外科快速康復(fù)護理后，護理人員可參照腎腫瘤患者的疼痛程度，運用藥物鎮(zhèn)痛、非藥物鎮(zhèn)痛兩大類方法，有效提高患者的耐受，加速其術(shù)后疼痛癥狀的康復(fù)。本研究提示：快速組疼痛減輕時間（3.11±0.54）d，短于對照組（P＜0.05）。（2）糾正胃腸道功能紊亂狀態(tài)。腹腔鏡腎腫瘤切除術(shù)中，于患者腹部作切口、注入二氧化碳建立人工氣腹等操作，均會破壞腎腫瘤患者的正常胃腸道循環(huán)，引發(fā)胃腸道功能紊亂。外科快速康復(fù)護理模式下，術(shù)前胃腸道準備時間控制、術(shù)后早期進食等措施的實施，有助于糾正腎腫瘤患者的胃腸道功能紊亂狀態(tài)。本研究證實：快速組術(shù)后首次排便時間（1.15±0.34）d，短于對照組（P＜0.05）。（3）提升情緒穩(wěn)定性。缺乏獲取腹腔鏡手術(shù)知識途徑、護患溝通不足、不了解術(shù)后康復(fù)安全性等，是引發(fā)腎腫瘤患者負性情緒的主要原因。外科快速康復(fù)護理模式下，護理人員可將健康教育環(huán)節(jié)移至術(shù)前完成，良好的護患溝通，則可在幫助腎腫瘤患者對腹腔鏡腎腫瘤切除術(shù)建立正確認知的基礎(chǔ)上，提升其手術(shù)配合度及康復(fù)自信，進而避免情緒波動帶來的一系列不良影響。本研究提示：護理后，快速組抑郁（45.22±4.80）分與焦慮（42.58±4.15）分，均低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，宜于腹腔鏡腎腫瘤切除術(shù)患者的圍術(shù)期護理中，引入外科快速康復(fù)護理，以消除腎腫瘤患者的負性情緒狀態(tài)，為其胃腸道功能紊亂狀態(tài)及切口等的康復(fù)奠定良好基礎(chǔ)。