預警分級管理在急診危重癥患者院內轉運不良事件發生率的影響研究

梁翠珍，陳友雄，郭紹梅

（羅定市婦幼保健院，廣東 云浮 527200）

病情嚴重而且復雜，變化快為危重患者，隨時可能發生生命危險，需嚴密、連續病情觀察和全面監護與治療[1]。而此類患者病情變化快，可能需要在不同的科室進行轉運稱為院內轉運，最常發生在急診、ICU與其他科室之間[2]。環節多、資源短暫缺乏、環境突然改變，風險難以預知。由Subbe等提出改良早期預警評分（modified early warningscore，MEWS）操作簡單易行，應用于危重患者的轉運過程，可實現快速轉運。我院基于此系統開展預警分級管理，獲得較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：急診危重癥患者；擬行院內轉運。排除標準：在轉運過程中因疾病原因發生死亡。將我院2019年01月～2019年06月收治急診危急重癥擬行院內轉運的患者總計60例，根據患者入院順序分成兩組，對照組男1例，女29例，年26～69歲，平均（35.3±2.7）歲。實驗組男1例，女29例，年齡25～70歲，平均（34.9±2.5）歲。一般資料相對照，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組常規院內轉運：病情相對穩定后，由責任護士護送至對應科室。實驗組預警分級管理：①成立院內轉運團隊：護士長1名任小組組長，高級責任護士4名，初級責任護士6名。由小組長對小組進行系統化培訓，熟練掌握院內轉運流程，明確風險點。②明確轉運流程圖，討論存在的問題，明確風險點。③預警分級管理：集中授課、觀看視頻、個案討論和模擬訓練，全員參加理論及護理操作考核，確保每位護理人員均考核達標。基于M EWS系統實施分級轉運[3]：轉運前評估，MEWS＜2分為Ⅳ級；2分≤MEWS＜4分，為Ⅲ級；4分≤MEWS≤6分，為Ⅱ級；MEWS＞6分，為Ⅰ級。初級責任護士轉運Ⅳ級，高級責任護士轉運Ⅲ級，高級責任護士和主管醫生共同轉運Ⅱ級和Ⅰ級。根據轉運設備故障風險分為低、中、高3個級別，每周清點數量、檢查質量低風險轉運設備（氧管、氧氣瓶、面罩、鼻飼管）；每3天進行1次數量清點和質量檢查中風險轉運設備（微量注射泵、輸液泵、脈搏血氧飽和度檢測儀、搶救箱、心電監護儀）；每天清點數量、檢查質量高風險轉運設備（喉鏡、氣管插管裝置、便攜式呼吸機等）。

1.3 評價標準

對照兩組患者院內轉運不同地點時間，護護合作水平評分，轉運過程中不良事件發生率。轉運至影像/超聲等檢查室、轉運至重癥（ICU）病房、轉移至手術室時間。護護合作主要以溝通交流、協作護理、分歧處理、自主與共享，四項評分，并計算總分。記錄兩組患者在轉運過程中的不良事件的發生。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組患者院內轉運不同地點時間比較

實驗組患者轉運至影像/超聲等檢查室、轉運至重癥（ICU）病房、轉移至手術室時間均短于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者院內轉運不同地點時間比較（，min）

表1 兩組患者院內轉運不同地點時間比較（，min）

組別 例數 影像/超聲等檢查室 重癥（ICU）病房 手術室實驗組 30 4.85±0.66 7.73±0.79 6.62±0.69對照組 30 2.73±0.34 5.46±0.68 4.53±0.66 t 15.640 11.928 11.989 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者轉運過程中護護合作水平評分比較

實驗組患者轉運過程中護護合作水平評分高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者轉運過程中護護合作水平評分比較（）

表2 兩組患者轉運過程中護護合作水平評分比較（）

組別 例數 溝通交流 協作護理 分歧處理 自主與共享 總計實驗組 30 23.05±1.16 22.73±0.97 22.58±0.86 22.93±0.57 91.83±2.16對照組 30 20.43±2.07 18.56±2.08 16.39±2.52 18.46±1.98 74.56±3.89 t 6.048 9.952 12.733 11.883 21.259 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者轉運過程中不良事件發生率比較

實驗組患者轉運過程中不良事件發生率為3.33%，對照組為30.00%，實驗組不良事件發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者轉運過程中不良事件發生率比較[n（%）]

3 討 論

急診治療危重癥患者后需轉運至專科，受人員、設備、環境等因素影響，風險較高[4]。預警分級管理在轉運過程中，進專業評估并建立急診分級轉運模式，及時、快速、準確評估客觀了解患者病情，使轉運人員的結構及數量更加合理，轉運安排效率更高。能有效縮短患者院內轉運時間，提高患者轉運安全性[5]。本研究中，實驗組患者轉運至影像/超聲等檢查室、轉運至重癥（ICU）病房、轉移至手術室時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。實驗組患者轉運過程中護護合作水平評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。實驗組患者轉運過程中不良事件發生率為3.33%，對照組為30.00%，差異有統計學意義（P＜0．05）。

綜上所述在急診危重癥患者實施院內轉運中，采取預警分級管理方式可明顯的縮短患者院內轉運時間，提升護護合作水平，減少不良事件的發生率，效果理想。