PDCA循環(huán)在降低骨科患者深靜脈血栓發(fā)生的效果觀察

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（三峽大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院/湖北宜昌市中心人民醫(yī)院骨科，湖北 宜昌 443003）

深靜脈血栓（Deep venous thrombosis，DVT）是外科手術(shù)常見并發(fā)癥之一[1]，是靜脈回流障礙性疾病，血液在深靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)，阻塞靜脈腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙[2]。DVT的形成在骨科患者特別是下肢和髖部骨折的患者中發(fā)生率較高，如得不到及時(shí)診治將產(chǎn)生嚴(yán)重的后果，甚至威脅患者的生命[3]。因此合理預(yù)防DVT方式逐漸成為骨科手術(shù)患者護(hù)理的關(guān)鍵與重點(diǎn)[4]。我科在2017年科室專科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測(cè)中統(tǒng)計(jì)與目標(biāo)值（≤1%）有差距。因此，做好深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理迫在眉睫。于2017年12月應(yīng)用PDCA循環(huán)：降低骨科患者術(shù)后靜脈血栓發(fā)生率。取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年我科共收治患者1142例，男610例，女532例，年齡3天-95歲，平均年齡45.54歲，住院2-158天（平均住院日19.6天），手術(shù)1025例。2018年我科共收治患者1281例，男673例，女608例，年齡10個(gè)月-94歲（平均年齡51.34歲，住院3天-189天（平均住院日17天），手術(shù)1128例。2017、2018年間病人性別（x2=0.187，P=0.666）、年齡（t=1.126，P=0.323）、住院天數(shù)（t=0.746，P=0.476）、手術(shù)例數(shù)（x2=1.759，P=0.185）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 成立PDCA循環(huán)小組，由科內(nèi)骨干醫(yī)生護(hù)士共8人組成一個(gè)質(zhì)量改進(jìn)小組并分工。

1.2.2 設(shè)計(jì)問卷調(diào)查表并分析 設(shè)置患者及家屬對(duì)防范下肢深靜脈血栓形成的認(rèn)知和行為調(diào)查表，對(duì)收回的有效問卷調(diào)查表通過魚骨圖等進(jìn)行綜合分析，并對(duì)收集的資料和采集的數(shù)據(jù)進(jìn)行要因分析、對(duì)現(xiàn)狀把握進(jìn)行對(duì)策的擬定和預(yù)期目標(biāo)值設(shè)定。

1.2.3 要因分析回顧性分析2017年、2018年我科手術(shù)病例術(shù)后Autar風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估深靜脈血栓高風(fēng)險(xiǎn)所發(fā)生的例數(shù)，通過魚骨圖從人、機(jī)、料、環(huán)、法、測(cè)綜合分析得出三個(gè)主要問題即：1、護(hù)士、患者及家屬對(duì)靜脈血栓認(rèn)知不足；2、患者自身疾病因素；3、醫(yī)院、科室無健全的預(yù)防靜脈血栓的流程及應(yīng)急預(yù)案。針對(duì)以上三個(gè)主要問題進(jìn)行分析并采取相應(yīng)的預(yù)防和護(hù)理措施：

1.2.4 措施

1.2.4.1 做好入院評(píng)估 用Autar評(píng)分量表對(duì)病人進(jìn)行深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；評(píng)估時(shí)機(jī)是入院時(shí)、病情發(fā)生變化時(shí)、術(shù)后。如果是高風(fēng)險(xiǎn)患者按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防流程：患者簽署“骨科深靜脈血栓知情同意書”，床頭掛“預(yù)防深靜脈血栓”警示標(biāo)識(shí)，移動(dòng)護(hù)理終端設(shè)備在床號(hào)后面標(biāo)識(shí)“栓”。

1.2.4.2科內(nèi)全員培訓(xùn)靜脈血栓理論知識(shí)，2018年1月開始，對(duì)全科醫(yī)務(wù)人員定期進(jìn)行深靜脈血栓知識(shí)的培訓(xùn)，以提高科室護(hù)士的理論知識(shí)和醫(yī)生對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)病人的重視。

1.2.4.3加強(qiáng)健康宣教，2018年1月開始起對(duì)入院患者進(jìn)行詳細(xì)健康宣教，做好宣教工作，具體：①制作預(yù)防深靜脈血栓健康教育處方和宣傳單。②制作預(yù)防深靜脈血栓的視頻在電視上滾動(dòng)播放。③制作圖文并茂的健康宣教冊(cè)子。④制作健康教育落實(shí)單，護(hù)士執(zhí)行后簽字。⑤督促或者戒煙等生活指導(dǎo)和控制三高癥等基礎(chǔ)疾病，護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任組長(zhǎng)和科室健康教育聯(lián)絡(luò)員抽查護(hù)士與患者的落實(shí)情況。

1.2.4.4功能鍛煉指導(dǎo) 功能鍛煉用氣枕或軟枕抬高患肢，高于心臟水平。枕頭過膝墊放。鼓勵(lì)早期功能鍛煉，如主動(dòng)雙下肢踝關(guān)節(jié)跖屈背伸活動(dòng)、足趾主動(dòng)活動(dòng)和股四頭肌等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)。持續(xù)性下肢運(yùn)動(dòng)康復(fù)器(CPM)是早期功能鍛煉的主要輔助手段，與主動(dòng)功能鍛煉相結(jié)合。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18. 0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，方差齊時(shí)采用t檢驗(yàn)，率的比較用x2檢驗(yàn)，以P=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

表1 實(shí)施前后深靜脈血栓高風(fēng)險(xiǎn)患者血栓發(fā)生率比較

實(shí)施前后我科患者術(shù)后高風(fēng)險(xiǎn)患者深靜脈血栓發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.163，P=0.041）。

3 討 論

通過PDCA管理工具的應(yīng)用，能有效預(yù)防和降低骨折患者術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生。2011 年 2 月，中國衛(wèi)計(jì)委發(fā)布的《三級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標(biāo)》中，將深靜脈血栓和深靜脈血栓后綜合征的 2 項(xiàng)指標(biāo)納入7 大類監(jiān)控指標(biāo)中的手術(shù)并發(fā)癥類指標(biāo)中，明確指出具有評(píng)估大型手術(shù)和高危手術(shù)靜脈血栓栓塞癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，采取靜脈血栓栓塞癥預(yù)防常規(guī)措施，將其預(yù)防提高到醫(yī)院管理、醫(yī)療質(zhì)量管理的高度[5]。我們運(yùn)用PDCA管理工具對(duì)患者進(jìn)行有效的管理和落實(shí)預(yù)防措施，不但提高了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度，同時(shí)也提升了護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵。我們通過不斷的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)制定了規(guī)范的骨科深靜脈血栓質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)和骨科深靜脈血栓患者防治護(hù)理方案；開展了形式多樣的、易于患者接受的健康教育；護(hù)士操作性強(qiáng)的功能鍛煉指導(dǎo)等等。而這些措施的實(shí)施均得到臨床效果證實(shí)。其研究結(jié)果顯示，實(shí)施PDCA管理后能降低骨科患者深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0. 05)。綜上所述，通過PDCA管理工具的應(yīng)用對(duì)骨科患者深靜脈血栓高風(fēng)險(xiǎn)患者進(jìn)行管理，以有效降低骨科患者深靜脈血栓的發(fā)生率。