俯臥體位在小兒重癥肺炎護理中的應用效果評價

周曉婷，錢明芳

（常州市第二人民醫院兒科，江蘇 常州 213000）

小兒重癥肺炎是指患兒出現嚴重的呼吸窘迫、中樞性發紺，或除呼吸系統病變外，還伴有其他系統受累或呼吸衰竭等臨床表現，甚至可發展為多臟器功能障礙綜合征（MODS），嚴重威脅患兒生命。有研究表明[1]：俯臥體位可利用重力作用促進萎陷的肺泡擴張，使小支氣管內的分泌物排出，從而控制感染，此外可減少腹腔內容物對膈肌的壓迫，協調胸廓和腹肌的聯合運動，從而降低呼吸消耗的能量，改善氧合及通氣功能。本文將俯臥體位應用于小兒重癥肺炎的護理中，有效提高通氣效果，減少了平均住院天數。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年1月～2019年4月我院兒科收治的重癥肺炎患兒55例，隨機分為試驗組28例和對照組27例。其中男29例，女26例，年齡3個月～7歲，平均年齡3.4歲。納入標準為：（1）符合小兒重癥肺炎診斷標準[2]；（2）胸部X線片或CT檢查均可見肺部實質性或墜積性改變或片狀滲出；（3）排除患先天性心臟病者、膿胸、氣胸、肺結核者。兩組患兒年齡、性別、病情等一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.1）。

1.2 方法

對照組予常規兒科護理干預，試驗組則在此基礎上將患兒置于俯臥體位：（1）俯正確擺放：在確保患者安靜無煩躁抵抗的情況下，由責任護士觀察患兒的生命體征，確定各管道置入的深度，并妥善固定各引流管道。由雙人同時操作，將患兒置于俯臥位，注意保護其頭部及頸部，以防扭傷。并使用軟墊支撐患兒的胸部、骨盆及腿部，留給患兒的腹部一定的空間，以便患兒在呼吸時腹部可隨呼吸而活動。使用U型枕固定患兒頭部， 確定各管道的引流通暢和妥善固定。急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）指南提出[3]：俯臥位持續時間≥18h，可對氣體交換產生良好的效果。Monca等研究表明[4]：小兒急性呼吸窘迫癥的俯臥位保持超過12h較短時間俯臥位相比，對氧合的改善作用更為明顯。因此，俯臥體位時間每日應≥18h，每次持續時間≥12h。（2）壓瘡的預防：患兒取俯臥位時，頭面部處于低位，利于呼吸道分泌物的排出，應注意清理呼吸道分泌物，保持氣道通暢。保護下頜、髂前上棘、膝蓋和足部等易受壓部位的皮膚，并經常在小范圍內移動患兒，以避免某一部位的長時間受壓。（3）預防神經損傷：有報道顯示：長時間俯臥位可發生臂叢神經損傷，表現為上肢活動受限、肩部疼痛等。應注意在患兒俯臥位期間合理擺放其手臂位置，并定時變換，以防上肢受壓。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組患兒干預前后的PaO2及PaCO2，比較兩組患兒的平均住院天數。

1.4 統計學方法

應用SPASS22.0分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組患兒干預前PaO2及PaCO2水平相似，差異無統計學意義（P＞0.1）；試驗組患兒采取俯臥體位干預后的PaO2水平顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組患兒平均住院天數顯著少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；然而兩組患兒干預后的PaCO2水平相似，差異無統計學意義（P＞0.1）。

表1 兩組患者干預前后的PaO2及PaCO2水平及平均住院天數的比較

3 討 論

小兒重癥肺炎具有起病急、進展快、并發癥多的特點，患兒除出現呼吸困難、喘息等呼吸系統癥狀外，還可合并有神經、循環及消化系統功能障礙，不僅可影響患兒的生長發育，嚴重者甚至可危及患兒生命。俯臥體位早在30多年前就被提出，被證實可有效改善低氧性呼吸衰竭患者通氣效果。也有大量的研究表明：將俯臥體位應用于早產肺炎患兒中，可有效改善早產肺炎患兒的動脈氧分壓，提高肺順應性[5]。然而，俯臥體位在小兒重癥肺炎中的研究并不多見。本文對重癥肺炎患兒取俯臥體位，通過合理擺放患兒體位，保持引流管道的通暢和妥善固定，做好患兒的皮膚護理，避免其肢體受壓，有效提高了重癥肺炎患兒的血氧分壓，改善其通氣效果，促進氣道分泌物的排出，縮短了患兒平均住院天數，提高了護理質量。由于小兒重癥肺炎幾乎不伴有二氧化碳潴留，因此俯臥體位對患兒PaCO2幾乎無影響。