不同低分子肝素注射方法用于急性心梗后的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

張 亞

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 徐州 221002）

急性心肌梗死具有發(fā)病急、進(jìn)展快特點(diǎn)，以胸悶、胸骨后疼痛為典型癥狀[1]。相關(guān)研究顯示[2]，低分子肝素具有較為理想的抗凝效果，在心肌梗死、支架植入后抗凝中均有較為理想的應(yīng)用。但在多次注射后容易出現(xiàn)皮下硬結(jié)、皮下出血等不良反應(yīng)，引起患者局部疼痛，影響患者的治療開展。因此如何降低低分子肝素注射期間的不良反應(yīng)，是工作的一道難題[3]。本研究在注射低分子肝素時(shí)采用改良注射法，取得了較好的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年3月～2020年2月收治的68例心梗患者作為研究對象，均需要接受低分子肝素注射治療。納入標(biāo)準(zhǔn)：①心電檢測、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及臨床診斷確診為心肌梗死；②治療方案中有使用到低分子肝素鈉或低分子肝素鈣；③患者或家屬知情本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他主要器官，如肝、腎、肺等有嚴(yán)重功能障礙；②惡性腫瘤患者；③皮膚注射易敏患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各34例。對照組男性20例，女性14例；52～78歲，平均年齡（64.26±5.62）歲；梗死位置：前壁22例，下壁10例，后壁2例。觀察組男性20例，女性14例；52～78歲，平均年齡（64.26±5.62）歲；梗死位置：前壁22例，下壁10例，后壁2例。兩組一般資料對比，有可比性（p＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均按照醫(yī)囑注射低分子肝素，劑量標(biāo)準(zhǔn)以醫(yī)囑為準(zhǔn)，以5000IU的劑量為例，每12h注射1次，共持續(xù)給藥5～7d。注射位置為臍周上下5cm、左右10cm的范圍，穿刺位置避開臍周1cm、皮下結(jié)節(jié)或有淤血等不適合注射的位置。應(yīng)用碘伏消毒皮膚，作注射準(zhǔn)備，具體注射方法如下：

1.2.1 對照組

傳統(tǒng)注射方法：使用握筆式持注射器，一手捏起皮膚形成皺褶，于皺褶最高處垂直進(jìn)針，回抽無血后緩慢注射，于30s內(nèi)完成注射。注射完成后壓迫5min，力度以皮膚下陷1～2cm為基準(zhǔn)。

1.2.2 觀察組

改良注射方法：將臍周注射區(qū)域，以肚臍為中心按照時(shí)鐘的分布，劃分為12個(gè)扇形區(qū)域。注射時(shí)，第1～6d白天注射在第1～6區(qū)域注射，晚上則在第7～12區(qū)域注射，兩次注射的間隙保持在2cm以上。注射時(shí)一手捏起皮膚，形成皺褶，于褶皺最高處進(jìn)行1～2cm，回抽無血后注射，于30s內(nèi)完成注射，注射完成后留針10s，然后拔針；拔針后保持皺褶3min，按壓10分鐘，囑患者避免揉捏注射位置及周邊。

1.2.3 注射后護(hù)理觀察

（1）嚴(yán)格監(jiān)測有無出血傾向，定期檢測凝血，當(dāng)凝血功能異常或出血傾向時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，調(diào)整治療方案。（2）監(jiān)測皮膚狀態(tài)，是否有出血、硬結(jié)、疼痛等的發(fā)生，及時(shí)采取干預(yù)措施，并立即報(bào)告醫(yī)師。（3）指導(dǎo)患者不良反應(yīng)觀察，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師或護(hù)士。同時(shí)指導(dǎo)患者自我護(hù)理，如監(jiān)測有無牙齦出血、大便性狀有無變化、小便顏色是否正常等。避免劇烈運(yùn)動(dòng)，日常活動(dòng)中動(dòng)作不要過大，謹(jǐn)防摔傷、跌倒、碰撞等。（4）關(guān)注患者的心理狀態(tài)，對于存在負(fù)性情緒的患者，及時(shí)疏導(dǎo)，緩解不良情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比患者注射低分子肝素導(dǎo)致的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

（2）以視覺模擬評分法（VAS）評價(jià)患者注射時(shí)疼痛、注射后疼痛，評分以0～10分記，得分越高，疼痛程度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組皮下出血、皮下硬結(jié)等發(fā)生率低于對照組，對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比[n(%)]

2.2 兩組患者疼痛程度比較

觀察組注射時(shí)、注射后疼痛程度評分均低于對照組，對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者疼痛程度對比（分， ）

表2 兩組患者疼痛程度對比（分， ）

組別 例數(shù) 注射時(shí)疼痛 注射后疼痛觀察組 34 4.58±1.36 2.65±1.20對照組 34 5.96±1.58 4.15±1.32 t 3.860 4.903 P 0.000 0000

3 討 論

急性心肌梗塞治療中會(huì)應(yīng)用到抗凝治療，低分子肝素的生物利用率更高，能夠預(yù)防和治療血栓[4]。但引起出血風(fēng)險(xiǎn)的增加，皮下出血是其中最常見的不良反應(yīng)[5]。

低分子肝素注射時(shí)一般選擇臍周皮下脂肪豐富的區(qū)域以降低皮下出血、皮下硬結(jié)的風(fēng)險(xiǎn)，但仍不可避免[6]。改良注射法主要是對注射位置的把控和注射后是否按壓的取舍，通過按照表盤式注射法，避免重復(fù)位置多次注射；而在注射完成后，停留10s，同時(shí)拔針后不按壓，降低皮下出血風(fēng)險(xiǎn)[7]。應(yīng)用改良注射法的觀察組患者發(fā)生皮下出血、硬結(jié)的風(fēng)險(xiǎn)明顯低于傳統(tǒng)注射法的對照組患者（p＜0.05），提示改良注射法在注射低分子肝素治療急性心梗中具有理想的應(yīng)用價(jià)值。并且可顯著降低患者注射時(shí)、注射后的疼痛，使患者的注射體驗(yàn)提升。之所以改良注射法能夠取得更為理想的效果，主要在于該注射方法能夠極大避免在相同或鄰近位置重復(fù)注射，同時(shí)拔針后不按壓，也極大降低出血的風(fēng)險(xiǎn)。

在治療急性心梗注射低分子肝素治療中，應(yīng)用改良注射法能夠極大降低低分子肝素注射期間的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，使患者的治療順利開展，也減少醫(yī)源性創(chuàng)傷對患者治療的負(fù)面影響。