循證護(hù)理干預(yù)對纖支鏡檢查患者心理應(yīng)激及生理指標(biāo)的影響

唐淑妮，李加雄，藍(lán)顯明，曾 萍

（深圳市龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院內(nèi)二科，廣東 深圳 518112）

纖支鏡作可深入肺部，可檢查出在一般檢查中難以發(fā)現(xiàn)的疾病[1]。但其具有一定的創(chuàng)傷性，使得患者檢查前常伴有不同程度的焦慮、恐懼等不良情緒，降低依從性和耐受性。循證護(hù)理是臨床中一種新型的護(hù)理方案[2]。本研究針對循證護(hù)理干預(yù)對纖支鏡檢查患者圍術(shù)期心理狀態(tài)的影響展開討論分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月～2019年6月我院收治的纖支鏡檢查患者作為研究對象，共80例。均對本研究知情同意，并簽訂知情同意書。采用隨機數(shù)法分為常規(guī)組（n=40例）和研究組（n=40例）。常規(guī)組男25例，女15例；年齡31～48歲，平均（39.76±3.43）歲；研究組男27例，女13例；年齡34～53歲，平均（42.85±4.24）歲；兩組一般資料差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組：實施常規(guī)護(hù)理。

研究組：在常規(guī)組的基礎(chǔ)上實施循證護(hù)理[6]。①成立循證護(hù)理小組。由臨床護(hù)理經(jīng)驗3年以上的4名護(hù)理人員組成，研究者和主管護(hù)師制定護(hù)理方案，由護(hù)士實行。針可能會出現(xiàn)的問題，研究者進(jìn)行查閱文獻(xiàn)并根據(jù)患者情況找出相應(yīng)的解決措施；②術(shù)前護(hù)理。患者易出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮等不良心理，纖支鏡檢查專職護(hù)士應(yīng)詳細(xì)講解纖支鏡檢查流程及相關(guān)注意事項，介紹做過纖支鏡檢查成功的案例，消除患者不良情緒，增加患者的信心。并給予患者2%利多卡因3 ml霧化吸入15mom，做好術(shù)前麻醉；③術(shù)中護(hù)理。取患者舒適體位，并告知患者配合方法，熟練掌握不同麻醉方案時所需的護(hù)理配合，指導(dǎo)患者深呼吸并告知纖支鏡入聲門時會有氣憋感，并伴有咳嗽、惡心等正常現(xiàn)象，讓患者放輕松不用擔(dān)心。檢查過程中專職護(hù)士叮囑患者不能抬頭或搖頭，避免依從性差的患者強行翻身并拔管，可適當(dāng)贊揚患者配合好分散其注意力，并隨時觀察患者生命體征，若血氧、心率、血壓水平超過正常范圍應(yīng)立即告知檢查醫(yī)師；④術(shù)后護(hù)理。纖支鏡檢查結(jié)束后將患者嘴角周圍的分泌物擦拭干凈，叮囑患者禁食2h及注意事項，臥床休息20 min，做好交接患者工作，責(zé)任護(hù)士觀察患者分泌物顏色及特征，是否有呼吸困難、發(fā)熱、胸痛等癥狀，當(dāng)患者出現(xiàn)少量咯血現(xiàn)象時，責(zé)任護(hù)士告知患者屬正常現(xiàn)象。保護(hù)患者隱私，以適當(dāng)式告知患者及家屬檢查結(jié)果。

1.3 檢測指標(biāo)

1.3.1 心理應(yīng)激情況

分別于護(hù)理前、護(hù)理后，采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估兩組患者心理應(yīng)激情況：SAS包括20個項目，主要采用4級評分制，50分為分界值，50～59分為輕度焦慮/抑郁，60～69分為中度焦慮/抑郁，70分及以上為重度焦慮/抑郁[7]。

1.3.2 生理指標(biāo)水平

分別于護(hù)理前、護(hù)理后，測定兩組患者心率（HR）、收縮壓（Systolic SBP）及舒張壓（DBP）。

1.3.3 記錄不良反應(yīng)，并計算總不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組心理應(yīng)激情況比較

護(hù)理前，兩組SAS、SDS評分無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組SAS、SDS評分均降低，且研究組均低于常規(guī)組（P＜0.05）。

表1 兩組心理應(yīng)激情況比較（，分）

表1 兩組心理應(yīng)激情況比較（，分）

注：與護(hù)理前比較，aP＜0.05

時間 分組 例數(shù) SAS評分 SDS評分護(hù)理前 研究組 40 46.38±15.5250.68±10.18常規(guī)組 40 47.03±15.47 51.03±9.93 t 0.188 0.156 P 0.852 0.877護(hù)理后 研究組 40 40.46±3.72a42.58±4.81a常規(guī)組 40 46.31±2.03 50.16±1.47 t 8.731 9.532 P＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組生理指標(biāo)水平比較

護(hù)理前，兩組HR、SBP、DBP比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組HR、SBP、DBP水平均降低，且研究組HR、SBP、DBP水平均低于常規(guī)組（P＜0.05）。見表2

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為32.5%，顯著低于常規(guī)組的82.5%（P＜0.05）。

3 討 論

纖支鏡檢查屬于有創(chuàng)操作，會引起各種并發(fā)癥，導(dǎo)致患者體征不平穩(wěn)。

本研究護(hù)理后研究組患者的SAS、SDS評分均低于常規(guī)組，說明循證護(hù)理后其焦慮、抑郁情緒可以得到明顯改善。分析原因在于循證護(hù)理干預(yù)參考以往研究結(jié)果和高資質(zhì)護(hù)理人員的經(jīng)驗，制訂針對性護(hù)理干預(yù)措施，并且術(shù)前對患者進(jìn)行健康教育，術(shù)中進(jìn)行心理安慰，使得患者心理得到放松，使得SAS、SDS評分均低于。護(hù)理后，研究組HR、SBP、DBP均低于常規(guī)組，說明纖支鏡檢查患者經(jīng)循證護(hù)理后可以改善其心率過快、血壓過高等不良癥狀。

表2 兩組生理指標(biāo)水平比較（）

表2 兩組生理指標(biāo)水平比較（）

注：與護(hù)理前比較，aP＜0.05

時間 分組 例數(shù) HR（次/min） SBP（mmHg） DBP（mmHg）護(hù)理前 研究組 40 79.27±10.93 131.58±8.64 79.29±7.48常規(guī)組 40 80.24±10.18 132.94±8.19 78.97±7.04 t 0.411 0.723 0.197 P 0.682 0.472 0.844護(hù)理后 研究組 40 66.71±5.06a 117.64±5.32a 71.23±9.95a常規(guī)組 40 75.31±10.49a 125.39±5.18a 75.54±7.53a t 4.670 6.601 2.185 P＜0.001 ＜0.001 0.032

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較（n，%）

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著降低且低于常規(guī)組，說明循證護(hù)理后可以明顯提高護(hù)理滿意度，減少不良反應(yīng)發(fā)生[3-4]。通過循證護(hù)理小組查找疾病相關(guān)資料，并針對患者實際情況，全程給予最佳護(hù)理措施，因此有效減少患者發(fā)生各種不良反應(yīng)的情況，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

循證護(hù)理干預(yù)能改善纖支鏡檢查患者不良情緒，維持患者基本體征，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得推廣。