集束化護理對呼吸道燒傷氣管切開患者救治效果的影響

覃江煥，葉祖瓊，羅遠鳳，唐秋燕

（廣西醫科大學第一附屬醫院燒傷整形外科，廣西 南寧 530021）

氣管切開是臨床治療呼吸道梗阻的有效手段，可幫助患者清除呼吸道異物，恢復通氣[1]。但呼吸道燒傷部位比較特殊，病情進展快，在加上氣管切開操作具有較大的創傷性，極易產生諸多并發癥，影響患者預后恢復。集束化護理措施被廣泛應用，以循證醫學為依據，完善相應的護理計劃，為患者提供安全可靠的護理服務[2]。本文特此以68例呼吸道燒傷氣管切開患者為例，著重探討集束化護理的應用，供臨床參考。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

研究組34例患者中包括17例男性和17例女性，年齡18-66（36.8±3.9）歲。常規組34例患者包括18例男性與16例女性，年齡19-68（36.9±4.2）歲。均于2018年04月--2019年04月接收，并通過電腦隨機法分為兩組。血氧飽和度＜90%；燒傷面積25%-95%；頭部與面部燒傷，且伴有氣道損傷；發病＜24h入院。排除精神異常、血液系統疾病以及心肝腎、腦血管疾病患者。兩組臨床資料P值＞0.05，均衡一致，可分組探討。

1.2 方法

常規組行常規化護理，即：體征監測、積極預防并發癥。研究組則在常規化護理的同時加強集束化護理，即（1）組建集束化護理小組。了解患者病情，評估患者燒傷程度，并根據APACHE-Ⅱ評估結果，完善相關護理措施。（2）吸痰。選擇吸痰管并保證無菌，以免患者呼吸道因為細菌而產生嚴重的感染。吸痰期間，護理人員合理控制力度，以免損傷患者呼吸道。15s/次。（3）氣道護理。圍繞患者具體病情，為患者應用沙丁胺醇、沐舒坦、布地奈德等霧化吸入藥物，同時觀察患者用藥情況、有無不良反應，記錄患者各項體征的變化，及時向醫師反饋，及時對癥處理異常情況。（4）切口護理。切管切開屬于創傷性操作，再加上分泌物的影響，極易增大患者呼吸道感染風險。基于此，護理人員需確保患者氣道干凈、衛生、干燥。除了呼吸機之外，圍繞患者實際病情，合理選擇金屬套管，并加強套管護理，每日清潔、消毒內套管以及套管口，切口敷料及時更換。同時要求護理人員注意氣管切開位置有無紅腫、滲血、滲液，以便于及時對癥處理，以防切口感染。

1.3 觀察指標

（1）血氣分析指標以PaCO2、PaO2、SaO2描述；（2）并發癥：出血、感染、氣道梗阻、皮下氣腫。

1.4 統計學分析

利用統計學軟件SPSS22.0進行處理并進行對比檢驗結果，以[例（%）]描述計數資料，檢驗差異以x2表達；以（）描述計量資料，檢驗差異以t表達。P值＜0.05提示統計學意義成立。

2 結 果

2.1 兩組血氣分析指標對比

研究組PaCO2低于常規組，PaO2及SaO2高于常規組，組間差異顯著（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組血氣分析指標對比（）

表1 兩組血氣分析指標對比（）

小組 病例 PaCO2（mmHg）PaO2（mmHg） SaO2（%）研究組 34 40.5±3.9 75.9±8.7 96.5±6.6常規組 34 49.6±3.5 66.8±8.5 86.5±4.7 x2 - 10.654 11.738 10.981 P- ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組并發癥對比

研究組并發癥總發生率只有8.82%，明顯低于常規組，組間差異顯著（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組并發癥對比[例（%）]

3 討 論

以引證學為基礎的集束化護理模式，主要通過查閱國內外最新文獻資料，并結合臨床實踐經驗、患者實際病情而完善相關護理操作[3]。集束化護理措施集合了多種學科，而每一項操作相對獨立，所以被臨床廣泛用于燒傷、膿毒癥、休克等各種危急重癥患者中，這些疾病通常都具有進展快、病情復雜、嚴重、危急等特點，所以實施集束化護理能夠有效處置不良事件，并圍繞患者病情變化，合理調整護理內容，保證護理效果最大化、最優化[4]。

本文對照發現，研究組并發癥總發生率低于常規組（P＜0.05）。說明集束化護理的應用，能夠積極有效預防呼吸道燒傷切管切開并發癥，促使患者預后恢復；研究組PaCO2低于常規組，PaO2及SaO2高于常規組（P＜0.05）。說明集束化護理可以顯著改善呼吸道燒傷切管切開患者血氣指標，進而優化其呼吸功能，加快康復。

總而言之，對于氣管切開的呼吸道燒傷患者而言，集束化護理的配合，具有重大的臨床意義。