急性心肌梗死冠脈支架植入術后I期心臟康復訓練有效性觀察

任敏陶，李詠怡，林小云，蔡麗梅

（廣州醫科大學附屬第一醫院心血管內科，廣東 廣州 510000）

急性心肌梗死起病急驟，而經皮冠狀動脈介入術（Percutane ous Coronary Intervention，PCI）是目前的有效治療手段。早期心臟康復治療有利于減輕心室重構，改善心功能，促進患者早日恢復日常活動能力和心功能恢復[1]。我科室結合實際情況將I期心臟康復訓練應用于住院急性心肌梗死患者PCI術后病人康復過程中，觀察心肺功能恢復及生活質量改善情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2018年6月～2019年6月連續性入選因急性ST段抬高型心肌梗死在我院住院并接受PCI術的患者60例作為研究對象。所有入選病例均簽署知情同意書。納入標準：經橈動脈行PCI術，冠狀動脈狹窄程度分級為Ⅲ級且心功能Killip分級Ⅰ級。胸痛發作12～24小時內，心電圖相鄰2個或以上導聯ST段抬高≥0.2 mV，排除標準：PCI術后冠狀動脈狹窄程度分級為≤Ⅱ級；Killip分級≥Ⅱ級；左心室射血分數＜40%；年齡≥70歲；肝腎功能不全；合并冠心病以外其他心臟疾患；不愿意配合此項研究。用研究對象隨機分配到試驗組和對照組。

1.2 心臟康復運動處方制定及實施評價

（1）患者方面，增強溝通交流，介紹心臟康復訓練方案，消除不良情緒及顧慮。與家屬做好溝通，讓其支持和配合。

（2）護士方面，觀察病情變化并做好交接，患者在心電監護下訓練。

（3）訓練中遇有下列情況之一時應立即停止：①自覺疲勞≥14級；②收縮壓較休息水平上升≥30 mmHg或下降≥20 mmHg；③心前不適以及心率較休息心率上升20次/min或＞110次/min；④心電圖ST段缺血型下移≥0.2 mV或較安靜下移≥0.1 mV，ST段上升≥0.2 mV或出現嚴重心律失常；⑤出現眩暈、頭痛等腦缺血癥狀[2]。

（4）全體護士培訓學習。患者均給與健康教育。

（5）用我區自行制定的心臟康復評估表，排查出符合心臟運動康復的患者，以及其危險分層和運動適宜的心率，然后按自行制定的I期心臟康復訓練方案訓練，可分為7個階段，每個階段設定不同的運動形式、強度、時間、頻次，用運動強度感覺表（RPE）監測；運動前、后監測生命體征，運動后監測患者不適和給予評價。

對照組患者期間臥床休息12 h，做好心理護理、病情觀察及健康教育，協助生活護理，以主動運動為主，進行四肢屈伸和踝泵運動，術后第1天后在病室及走廊活動，以不出現胸悶氣短為準則。

1.3 統計學方法

2 結 果

兩組性別、BMI、年齡差異均無統計學意義（P＞0.05）。兩組均常規給予抗凝、抗血小板聚集、調脂治療。見表1。

表1 兩組一般資料比較（n）

接受I期心臟康復訓練的患者術后6分鐘步行長度、日常生活能力評分（ADL）、住院天數和住院費用與對照組比較均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組6分鐘步行試驗（米）、日常生活能力(分)、住院時間、住院費用資料比較（）

表2 兩組6分鐘步行試驗（米）、日常生活能力(分)、住院時間、住院費用資料比較（）

組別 例數 住院時間（天） 日常生活能力(分) 6分鐘步行試驗（米） 住院費用（元）康復前 康復后 康復前 康復后試驗組 30 6.67±0.75 83.5±3.64 96.50±4.13 372.63±9.60 440.0±8.14 42161.08±2650.30對照組 30 9.80±1.54 87.50±3.77 86.33±3.59 395.63±11.24 412.2±10.37 55342.61±4645.17 t 3.37 0.763 -2.15 1.56 -2.078 2.278 P＜0.05 0.448 ＜0.05 0.125 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

通過早期的心臟康復訓練，能使患者恢復到最佳生理、心理狀態，能幫助和提高其理解接受心臟康復訓練的必要性和依從性。本研究試驗組在術后1周復查6分鐘步行步行長度顯著高于對照組，表明術后I期心臟康復訓練是可以改善患者心功能和運動耐力、生活質量。

患者在參加心臟康復有氧代謝運動訓練時，遵循緩慢柔和的原則，做好體重管理、生活方式管理等，鼓勵患者的行為和表現，讓家屬協作參與和監督，增強患者心理支持，使心臟康復訓練效果更明顯。本研究試驗組在ADL明顯高于對照組，住院時間明顯少于對照組，降低了住院費用，還提高了患者的生活質量。

護士在整個心臟康復訓練中要不斷鼓勵、監督患者進行心臟康復，通過細致有效的臨床觀察康復訓練，結合心理支持、體重管理、生活方式管理等，能提高患者的日常生活能力與運動能力，縮短患者的住院時間以及降低了住院費用，提高患者的生活質量。