康復(fù)護(hù)理對(duì)長(zhǎng)期住院精神分裂癥患者暴力行為及精神狀態(tài)的影響

林秀菊，麥永權(quán)，梁平欣

（江門市第三人民醫(yī)院，廣東 江門 529000）

精神分裂癥是表現(xiàn)為認(rèn)知、行為等系統(tǒng)發(fā)生障礙的精神疾病[1]。發(fā)病周期長(zhǎng)，治療時(shí)間長(zhǎng)，患者通常具有神經(jīng)系統(tǒng)功能衰退、社會(huì)功能缺乏等癥狀，對(duì)生活質(zhì)量、身心健康也有較大的威脅[2]。為了探究探究康復(fù)護(hù)理對(duì)長(zhǎng)期住院精神分裂癥患者暴力行為及精神狀態(tài)的影響，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

抽取我院2018年6月～～2019年2月接受治療的長(zhǎng)期住院精神分裂癥患者60例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均知情且同意本研究，簽署知情同意書，通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理協(xié)會(huì)審核。（2）均符合精神分裂的診斷標(biāo)準(zhǔn)（《中國(guó)精神障礙的分類和診斷》所規(guī)定的精神分裂診斷指標(biāo)），并經(jīng)過(guò)精神科醫(yī)生診斷確診。（3）年齡均在18歲及以上。（3）急性期經(jīng)過(guò)臨床的治療已有大幅度好轉(zhuǎn)。所有患者均為男性，對(duì)照組年齡45～70歲，平均（55.14±7.23）歲，病程3～8個(gè)月，平均（5.21±1.1）個(gè)月；觀察組年齡47～69歲，平均（56.48±7.41）歲，病程3～9個(gè)月，平均（5.03±1.5）個(gè)月。患者各項(xiàng)數(shù)據(jù)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)的護(hù)理：使用常規(guī)的抗精神病藥物治療，如氯氮平，奧氮平等。飲食護(hù)理用藥指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉等等。

觀察組采取康復(fù)護(hù)理干預(yù)模式：（1）認(rèn)知訓(xùn)練：制定對(duì)應(yīng)的認(rèn)知訓(xùn)練計(jì)劃，做簡(jiǎn)單數(shù)學(xué)運(yùn)算等等，刺激患者的語(yǔ)言中樞，鼓勵(lì)患者多交流；（2）心理技能鍛煉：精神分裂患者極易沖動(dòng)，制定相對(duì)應(yīng)的心理技能訓(xùn)練計(jì)劃，鼓勵(lì)患者整理房間內(nèi)物品和日常勞作，及時(shí)調(diào)整，應(yīng)用小獎(jiǎng)勵(lì)鼓勵(lì)患者參與其中；（3）藥物自我處置技能訓(xùn)練：向患者科普精神類藥物的作用和相關(guān)知識(shí)，了解病情的治療過(guò)程，知道堅(jiān)持服藥的好處；訓(xùn)練患者自我管理、自我評(píng)價(jià)的能力，鼓勵(lì)患者與護(hù)理人員討論藥物治療過(guò)程中的問(wèn)題、及時(shí)向醫(yī)務(wù)人員匯報(bào)病情的進(jìn)展和癥狀等等；可采取角色扮演技巧；（4）社交技能訓(xùn)練：介紹社交技能訓(xùn)練的流程和訓(xùn)練內(nèi)容，然后模仿訓(xùn)練。通過(guò)對(duì)影視作品等資料模仿練習(xí)，除了演示好的交流技能，還需演示不好的，作為反面例子；遷移練習(xí)，鼓勵(lì)患者將訓(xùn)練過(guò)的技能應(yīng)用到日常生活中，提高社交技巧[3]。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者護(hù)理后的暴力行為、精神狀態(tài)作對(duì)比研究。精神狀態(tài)評(píng)估采用精神病評(píng)定量表（BPRS），包括5個(gè)方面：焦慮抑郁、活力缺失、猜疑敵對(duì)、思維觀念障礙、激活性。每方面的評(píng)分為0～7分，總分越高表明精神狀態(tài)越差；暴力行為評(píng)估采用外顯示攻擊量表（MOAS），危險(xiǎn)程度根據(jù)分?jǐn)?shù)分級(jí)，級(jí)別為低、中、高，分?jǐn)?shù)越高代表暴力傾向越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 17.0分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）的形式表示，兩組間比較采用T檢驗(yàn)，多組間的比較采用單因素方差（one-way ANOVA followed by Dunnett's test）分析。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。若P＜0.05則表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理后的暴力行為對(duì)比

干預(yù)前，對(duì)照組患者的MOAS評(píng)分為（9.77±1.45）分，觀察組為（9.66±1.43），兩者對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理干預(yù)后，對(duì)照組患者的MOAS評(píng)分為（5.32±1.05）分，觀察組為（2.01±0.23），兩者對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者護(hù)理后的精神狀態(tài)對(duì)比

干預(yù)前，對(duì)照組患者的BPRS評(píng)分為（31.07±5.23）分，觀察組為（30.66±5.43），兩者對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理干預(yù)后，對(duì)照組患者的BPRS評(píng)分為（29.76±2.29）分，觀察組為（21.10±3.01），兩者對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理后的精神狀態(tài)對(duì)比[]

表1 兩組患者護(hù)理后的精神狀態(tài)對(duì)比[]

組別 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組（n=30） 31.07±5.23 29.76±2.29觀察組（n=30） 30.66±5.43 21.10±3.01 t 0.2979 12.5414 P＞0.05 ＜0.05

3 討 論

精神分裂癥的病因尚未明確，發(fā)病人群多集中在青壯年，呈現(xiàn)緩慢的、亞急性發(fā)病，臨床綜合征各異，患者常常具有感覺(jué)障礙、思維障礙、精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)等等的癥狀，反復(fù)發(fā)作，若不加以干預(yù)治療，病情會(huì)逐漸惡化，造成精神殘疾。臨床上對(duì)于精神分裂患者的治療常為抗精神病藥物治療，在精神分裂癥患者的護(hù)理當(dāng)中，患者常常會(huì)發(fā)生暴力行為，這不僅不利于治療的順利進(jìn)行，對(duì)于護(hù)理人員的工作而言也是一大負(fù)擔(dān)，威脅著護(hù)理人員的人身安全。在許多暴力行為的背后，其實(shí)存在著相對(duì)應(yīng)的征兆，這常常被醫(yī)護(hù)人員所忽視。由于對(duì)患者的了解不深入，護(hù)理人員難以防范精神分裂癥患者的暴力行為，患護(hù)沖突加深。根據(jù)有關(guān)資料顯示，患者的暴力行為常常是由于患者自身對(duì)病情和精神狀態(tài)的認(rèn)知缺乏，不依從、配合治療，患者被迫害妄想等因素導(dǎo)致。本研究中，對(duì)患者的暴力行為進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)觀察組患者的暴力傾向遠(yuǎn)低于對(duì)照組，護(hù)理效果顯著。

綜上所述，對(duì)精神分裂癥患者實(shí)行康復(fù)護(hù)理，能有效糾正患者的暴力傾向，提高患者的精神狀態(tài)，護(hù)理后患者的認(rèn)知功能和康復(fù)效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。