營養護理與飲食控制對老年慢性腎臟病腎功能的影響研究

林玲慧

（深圳市寶安區人民醫院，廣東 深圳 518101）

慢性腎臟病（Chronic kidney disease，CKD）與生活與飲食方式直接相關，據研究顯示[1]，透析前患者存在營養不良的比例在60%～86%，血液透析過程中營養不良的比例在20%～40%。營養狀況直接關系到患者預后，因此評估營養狀況，加強飲食控制，對提升患者生活質量具有非常重要的意義[2]。為深入了解給予患者營養指導與飲食控制的臨床意義開展本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為100例CKD患者，均為我院在2017年1月～2019年1月收治。采用隨機數字表法分為對照組與觀察組，各50例，對照組男26例，女24例，年齡60～80歲，平均（70.25±3.56）歲，病程2～11年，平均（6.2±1.8）年；觀察組男27例，女23例，年齡62～81歲，平均（70.31±3.82）歲，病程3～10年，平均（6.3±1.7）年。2組在基礎資料無明顯統計學差異，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予其常規健康宣教與飲食護理，患者按照自己意愿進食。觀察組同時加強其營養指導與飲食控制，制定營養方案：（1）評估營養狀態：入院后24 h內完成對營養評估，用簡易營養狀態評估表（MNA）對其營養狀態評估。（2）制定營養方案：需深入了解患者多方面情況：①確保攝入足夠熱量、葉酸與多種維生素；②低蛋白飲食中注意蛋白質、酮酸和氨基酸的生物價比例，保證平衡飲食，動物蛋白50～70%；③每日磷攝入量小于10 mg/kg，鹽分較多會增加發生高血壓的幾率，多數患者有血鈣偏低問題，因此應適當補充鈣質，腎功能不全患者容易出現鉀蓄積，減少富含鉀元素的食物；④嚴格控制水攝入量，早期尿量比較正常，不需要嚴格控制水的攝入量，如發展到晚期，腎小管調節水的功能會顯著降低，必須控制好水的攝入量。（3）重復評估：定時監測者營養狀態，調整患者飲食結構。（4）健康宣教：通過多種方式為患者與其家屬講解疾病與藥物、飲食之間的關聯，提供個性化菜單，標出各食物中營養的含量，引導其形成科學的飲食習慣。

1.4 觀察指標[3]

對2組患者為期12個月的跟蹤管理，統計并比較各腎功能與營養狀態指標：血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）、血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、人體測量指數（BMI）等，比較飲食營養護理前、護理后12個月兩組腎功能與營養狀態。

1.5 統計學方法

統一用excel錄入并用SPSS 21.0處理，計量資料均采用t檢驗，用（）描述，P＜0.05表示有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組護理前后腎功能改變比較

護理前兩組Scr、BUN差異不明顯，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后觀察組明顯低于對照組，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 觀察組與對照組護理前后Scr、BUN比較（）

表1 觀察組與對照組護理前后Scr、BUN比較（）

組別 Scr（μmol/L） BUN（mmol/L）護理前 護理后 護理前 護理后觀察組（n=50） 603.51±54.11 511.34±54.62 30.63±8.23 21.52±8.01對照組（n=50） 602.58±53.01 565.81±54.01 31.10±9.12 25.08±8.63 t 0.086 5.014 0.270 2.137 P 0.931 0.000 0.787 0.035

2.2 兩組護理前后營養狀態（ALB、PA）改變比較

護理前兩組ALB、PA差異不明顯，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后觀察組均明顯高于對照組，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

3 討 論

老年CKD患者由于其內臟功能衰退、消化功能下降、糖和脂代謝紊亂等一系列因素的影響，需嚴格控制碳水化合物與脂肪的攝入量[4-8]，由于蛋白質攝入量嚴格，極易引發營養不良。加強營養護理與飲食控制，可顯著改善其預后，本研究結果顯示護理后其Scr、BUN、ALB、PA等營養狀態、腎功能指標均發生了明顯改變，明顯優于對照組，差異無統計學意義（P＞0.05），表明營養指導與飲食控制可顯著改善患者腎功能代謝與營養指標。加強對老年CKD患者營養指導與飲食控制，可顯著改善患者營養狀態與腎功能，對減緩疾病進展具有重要意義。

表2 觀察組與對照組護理前后ALB、PA、BMI比較（）

表2 觀察組與對照組護理前后ALB、PA、BMI比較（）

組別 ALB（g/L） PA（mg/dL）護理前 護理后 護理前 護理后觀察組（n=50） 31.24±6.2137.61±6.34281.36±8.25341.81±40.12對照組（n=50） 31.20±4.2433.53±5.21282.53±9.12304.23±35.52 t 0.037 3.515 0.672 4.959 P 0.970 0.000 0.502 0.000