腹腔鏡膽道手術后腸功能恢復護理中護理干預的作用

李文英

（佛山市第五人民醫院外二科，廣東 佛山 528000）

腹腔鏡手術具有術后恢復快、疼痛感低和創傷小等優勢，但易引發術后應激反應，對患者術后恢復產生影響[1]。現對腹腔鏡膽道手術后腸功能恢復護理中護理干預的作用效果做歸納如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2016年4月～2019年2月取我院接收的行腹腔鏡膽道手術治療者86例為研究對象，根據數字隨機列表法分設組別。對比組（n=43）男25例，女18例；年齡38～71歲，平均（53.6±2.4）歲；8例膽囊息肉，35例膽囊炎。研究組（n=43）男26例，女17例；年齡39～72歲，平均（54.5±2.5）歲；9例膽囊息肉，34例膽囊炎。組間性別、年齡和病癥類型等數據無差異，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準

均無手術禁忌癥；無嚴重精神功能障礙者；均同意知曉均自愿簽署。

1.2.2 排除標準

伴肝腎等嚴重臟器功能異常者；伴免疫病癥、血液病癥者；對研究不配合者。

1.3 方法

予以對比組常規護理干預，行手術治療前，禁食禁飲12小時，能對術中麻醉后導致的吸入性肺部炎癥、嘔吐等預防。術后，將各種管道妥善固定，從而能避免管道受壓情況發生，予以心電監護和低氧流吸氧，從而能起到止血抗炎功效。對病房巡視的開展予以加強，并對患者術后反應情況密切觀察。在患者術后恢復期間，對其進行睡眠和飲食指導，從而能對高碳酸血癥的發生起到預防作用。另外，還要將患者排氣時間情況詳細記錄，能有效預防其他并發癥的發生。

在對比組的基礎上，行護理措施干預研究組，（1）心理疏導：全面評估其心態想法，并結合具體情況對疏導方案合理制定；定期開窗通風，引導患者正確舒緩負性心態，并讓其知曉保持良好心態的重要性。（2）膳食干預：行手術治療前，叮囑患者食用易消化、高蛋白食物，于術前4～6小時禁飲，8～12小時禁食，將腸道準備工作做好，不但能將腸內積氣排除，而且對腸道蠕動能起到刺激作用，能充分顯露出術野，使手術的開展更順利。術后，結合患者體力恢復情況，指導其適當下床活動，技能加快腸蠕動，還能使腸粘連情況的發生減少。腹腔鏡手術能一定程度減少對腹腔內臟的干擾，建議患者術后6小時可少量食用流食，少食多餐，無需等待肛門排氣與排便；術后24小時可建議患者食用半流質食物。食物的攝入盡量以低脂、高維生素和高糖為主，叮囑患者禁止食用易產氣食物。（3）藥物干預：術后對患者自覺疼痛情況進行詢問，若患者伴局部疼痛情況，建議以按摩的方式改善患者疼痛感，必要時可應用鎮痛藥。囑咐患者按時按量用藥，護理人員應在患者用藥時從旁監督，便于用藥依從性的構建。大部分行腹腔鏡手術者均伴有嘔吐惡心癥狀，因受人工氣腹、手術操作和麻醉等因素影響，患者會在術后1～2天出現不同不良反應，通常無需開展特殊處理，若患者病情嚴重，建議予以對癥治療，如維生素B6、胃復安等。（4）健康教育：經與患者病情相結合，對宣教方案合理制定，包括手術流程、目的，以及術中注意事項與術后疼痛處理等，讓患者知曉術后排氣屬于正常現象，能加快腸道功能恢復。

1.4 評價標準[2]

根據我院自制護理滿意量表對干預后患者護理滿意度情況實施評定，護理滿意量表滿分為100分，依照患者滿意情況大致分為三類，即非常滿意、較滿意和不滿意，評分范圍分別為＞85分、85～60分間和＜60分。

1.5 統計學方法

用SPSS 23.0軟件，計量資料用t檢驗，計數資料用x2檢驗。P＜0.05指對比有差異。

2 結 果

2.1 對比腸道恢復時間

對比組的肛門排氣時間、腸鳴音出現時間和恢復正常飲食時間等腸道恢復時間情況均明顯長于研究組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對比腸道恢復時間（，天）

表1 對比腸道恢復時間（，天）

組別 肛門排氣時間 腸鳴音出現時間 恢復正常飲食時間對比組（n=43） 2.00±0.59 1.17±0.14 3.14±0.58研究組（n=43） 0.88±0.12 0.20±0.05 1.46±0.30 t 12.198 42.787 16.871 P 0.001 0.001 0.001

2.2 對比護理滿意率

對比組的護理滿意率為74.42%，明顯低于研究組的93.02%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對比護理滿意率[n（%）]

2.3 對比不良反應率

在對比組患者中，有34.88%（15/43）出現不良反應，其中4例腹脹腹痛，11例嘔吐惡心。在研究組患者中，有9.30%（4/43）出現不良反應，其中1例腹脹腹痛，3例嘔吐惡心。經比較，對比組的不良反應率明顯高于研究組，差異有統計學意義（x2=8.174，P=0.004＜0.05）。

3 討 論

腹腔鏡膽道手術屬于應激術式，術后易出現腹痛腹脹、嘔吐惡心情況，影響患者術后恢復。護理干預配合的及早開展非常重要，旨在加快腸功能恢復，使患者不適感減輕[3]。

本研究結果得出，相比常規護理，護理干預措施的開展能使不良反應的發生降低，讓患者感受到優質護理服務質量，提高護理滿意率。其原因是（1）健康宣教：通過用通俗易懂的語言向患者簡單介紹術后相關注意事項，便于護患關系的良好構建，幫助患者樹立信心，提高護理配合度。（2）心理疏導：長期不良心態情緒能對患者內分泌系統正常功能帶來一定程度影響，將患者心理障礙有效消除[4-5]。（3）加強對患者生活各方面干預，如用藥指導、住院環境及飲食等，對患者機體恢復具有推動作用。另外，指導患者術后及早進食，并根據患者機體恢復情況引導其下床活動，則能使并發癥的發生降低，自身免疫能力提升，使胃腸道不良反應情況的發生降低[6]。此外，經對患者術后可能發生的不適癥狀予以了解，將相應的預防措施做好，能使術后不適感降低，加快患者術后恢復，提高護理滿意度。

總之，在腹腔鏡膽道手術后腸功能恢復護理中，護理干預的應用對腸道恢復具有促進作用，使不良反應的發生降低，提高護理滿意率，值得應用推廣。