ERCP術(shù)治療膽囊息肉的臨床路徑式護(hù)理體會(huì)

杜清好，謝惠霞，代詠梅

（廣東省佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院，廣東 佛山 528500）

經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)是近年來(lái)發(fā)展速度較快的一種消化內(nèi)窺鏡技術(shù)，在膽道疾病的診斷和治療過(guò)程中，發(fā)揮了非常重要的作用[1]。本文研究膽囊息肉患者在經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影治療期間接受臨床路徑式護(hù)理干預(yù)的臨床價(jià)值。匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年3月～2020年3月在我院接受經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影治療的膽囊息肉患者78例，通過(guò)隨機(jī)分組法分成對(duì)照組和觀察組，平均每組39例。對(duì)照組中男性21例，女性18例；患者年齡23-74歲，平均46.9±6.3歲；膽囊息肉病史1-16個(gè)月，平均4.7±1.5個(gè)月；觀察組中男性23例，女性16例；患者年齡23-77歲，平均46.6±6.2歲；膽囊息肉病史1-19個(gè)月，平均4.5±1.3個(gè)月。數(shù)據(jù)組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行比較分析。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理；觀察組實(shí)施臨床路徑式護(hù)理干預(yù)，①入院當(dāng)日：由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)將醫(yī)院及科室的環(huán)境，主管醫(yī)生和護(hù)士情況向患者及其家屬進(jìn)行介紹。解釋臨床護(hù)理路徑的具體內(nèi)容及實(shí)施意義，發(fā)放臨床護(hù)理路徑表，責(zé)任護(hù)士要對(duì)患者病情的嚴(yán)重程度及對(duì)經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)的認(rèn)知程度進(jìn)行全面了解。②入院2～3天：對(duì)患者的整體狀況進(jìn)行了解，主要內(nèi)容包括經(jīng)濟(jì)狀況、既往病史、心理狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)狀況、依從性；每日按照臨床護(hù)理路徑表的具體要求，結(jié)合患者的實(shí)際需求，反復(fù)進(jìn)行健康教育、評(píng)估、評(píng)價(jià)，講解經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)相關(guān)知識(shí)，著重說(shuō)明術(shù)中注意事項(xiàng)。一個(gè)星期內(nèi)沒(méi)有作過(guò)碘劑造影的患者，需要重新進(jìn)行碘過(guò)敏試驗(yàn)；存在肝硬化病史的患者，需要接受胃鏡檢查，對(duì)胃底食管靜脈曲張情況進(jìn)行了解；有胃、十二指腸手術(shù)治療史的患者，也需要接受胃鏡檢查。完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作，囑咐患者在接受檢查前要至少禁飲食6小時(shí)以上，不能夠服用任何藥物；將經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)的操作過(guò)程向其進(jìn)行介紹，使患者能夠良好的配合。③手術(shù)當(dāng)天：在手術(shù)操作過(guò)程中要囑咐患者深呼吸，不能咽口水，以免發(fā)生誤吸； 如發(fā)現(xiàn)明顯的異物梗阻感，要叮囑患者盡量的忍耐，以保證操作能夠順利的完成。對(duì)患者已經(jīng)了解的內(nèi)容打“√”，仍然不了解的內(nèi)容打“×”，并詳細(xì)注明原因。④ 入院10天：護(hù)士長(zhǎng)檢查臨床護(hù)理路徑落實(shí)情況，對(duì)患者疾病相關(guān)知識(shí)的掌握情況進(jìn)行評(píng)估，介紹經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)后的用藥原則；說(shuō)明術(shù)后可能出現(xiàn)的情況，及注意事項(xiàng)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后并發(fā)癥情況；（2）術(shù)后住院總時(shí)間；（3）對(duì)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度。

1.4 滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

在經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)治療全部結(jié)束時(shí)，利用不記名打分問(wèn)卷方式，對(duì)滿(mǎn)意度進(jìn)行調(diào)查，100分為滿(mǎn)分。＜60分不滿(mǎn)意，＜80分且≥60分基本滿(mǎn)意，≥80分滿(mǎn)意[2]。

1.5 數(shù)據(jù)處理

P＜0.05有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，后者以（）的形式予以表示，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別進(jìn)行x2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，以SPSS18.0軟件處理所得相關(guān)數(shù)據(jù)。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后并發(fā)癥

觀察組僅有1例，少于對(duì)照組的6例，發(fā)生率分別為2.6%和15.4%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 術(shù)后住院總時(shí)間

對(duì)照組術(shù)后住院總時(shí)間達(dá)到（6.83±0.51）d，觀察組（3.29±0.42）d，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 對(duì)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度

觀察組滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理滿(mǎn)意度數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)[n（%）]

3 討 論

經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)已經(jīng)逐漸轉(zhuǎn)向胰膽疾病的治療，由于經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)在實(shí)際操作過(guò)程中不需要開(kāi)刀，對(duì)患者機(jī)體造成的創(chuàng)傷程度較輕，手術(shù)操作時(shí)間較短，術(shù)后并發(fā)癥較常規(guī)外科手術(shù)比較也相對(duì)較少，術(shù)后住院治療時(shí)間可以大大縮短，近年來(lái)深受廣大患者及臨床醫(yī)生的歡迎[3]。本次研究結(jié)果說(shuō)明，膽囊息肉患者在經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影治療期間接受臨床路徑式護(hù)理干預(yù)，可以減少術(shù)后并發(fā)癥，縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，在短時(shí)間內(nèi)減輕疼痛，使患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度提高。