集束化管理在白血病患者化療后骨髓抑制期預(yù)防口腔感染中的護理體會

陳岳花，黃婉蕓，周美希，蘇小霞

（茂名市人民醫(yī)院，廣東 茂名 525000）

化療是目前治療白血病的主要措施，通過化療來殺滅病變細胞，控制病情發(fā)展延長生存期。但也會給患者造成一系列不良反應(yīng)，其中最常見的便是口腔感染[1]。為了減輕患者的化療痛苦，降低相關(guān)并發(fā)癥，我院將集束化管理應(yīng)用于臨床，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參與本次研究的120例白血病患者全部選自2018年5月～2020年5月，所有患者均接受化療治療，自愿簽署知情同意書。參照組60例，其中男性患者35例、女性25例；年齡20～68歲，平均（37.62±0.78）歲；病程最短1個月，最長9個月，平均（4.89±0.47）個月。實驗組60例，男33例、女27例；年齡最小的患者22歲、最大67歲，中位年齡（36.94±1.15）歲；病程2個月～9個月，中位病程（4.52±0.67）個月。兩組患者的基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)護理管理：詳細了解患者的病情以及口腔感染的原因，指導(dǎo)患者做好口腔衛(wèi)生，推薦軟毛牙刷，使用漱口水、生理鹽水刷牙。給予患者基本的健康宣教、飲食指導(dǎo)和環(huán)境護理。

集束化管理：①做好消毒隔離工作，從源頭上杜絕感染。在患者入倉實施保護性隔離之前，采取層流病房消毒隔離措施[2]，用500 mg/L含氯消毒液熏蒸病房半小時，然后封閉2h，打開風(fēng)機。空氣培養(yǎng)達到要求后再為患者鋪床，嚴格消毒非一次性的用品。做好手衛(wèi)生，進房前佩戴乳膠手套，患者飲用的水要連續(xù)兩次加熱到100℃，洗漱和衛(wèi)生用水都要使用冷開水。每餐的飲食先使用500 mg/L含氯消毒液對飯盒表面進行擦拭3遍，并微波滅菌5 min，水果選擇應(yīng)季新鮮、大個好削皮，先使用250 mg/L含氯消毒液浸泡3～5 min，再用冷開水洗凈后削皮，方可食用。

②如果患者的中性粒細胞的絕對值＜2×109/L，則使用0.12%～0.2%的氯已定溶液漱口，可以有效預(yù)防感染。如果患者的口腔黏膜發(fā)白，或者舌苔上有白色的黏膜附著，則使用2.5%～5%的碳酸氫鈉溶液漱口，效果不佳時，同時含服甲硝唑口頰片，3次/d。對于已經(jīng)出現(xiàn)口腔感染的患者，需要增加漱口的次數(shù)，間斷性的交替使用≥2種的漱口液，漱口的時間間隔＞60min。將云南白藥粉敷在出血部位，在破潰的創(chuàng)面涂抹碘甘油。

③如果患者的中性粒細胞的絕對值＜0.5×109/L，則使用0.9%的氯化鈉溶液100 mL＋重組人粒細胞刺激因子50～100 μg漱口液，漱口后的30min檢測口腔PH值，如果PH為中性，則使用生理鹽水漱口。如果酸性，則使用2%的碳酸氫鈉或者3%的雙氧水漱口。如果堿性，則輪流使用2%的硼酸和生理鹽水漱口。在PLT＞20×109/L、中性粒細胞的絕對值＞0.5×109/L的情況下，可以恢復(fù)正常飲食[3]，保證營養(yǎng)的充足和均衡。

1.3 觀察評定標準

統(tǒng)計兩組患者的口腔感染發(fā)生率。口腔感染分級判定標準如下[4]：①I級：無感染。②II級：口腔黏膜紅斑、口腔疼痛，但可以進食。③III級：疼痛比較嚴重，出現(xiàn)直徑＞1 cm的潰瘍1個，可食用半流質(zhì)食物。④IV級：口腔疼痛加劇，存在直徑＞1 cm的潰瘍2個，只能食用流質(zhì)食物。⑤V級：口腔嚴重疼痛，潰瘍?nèi)诤希瑹o法進食。除I級之外，其他分級均屬于口腔感染。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

兩組患者的口腔感染發(fā)生率比較：實驗組發(fā)生率13.33%，顯著低于參照組40.00%（P＜0.05）。

表1 兩組患者的口腔感染發(fā)生率比較[n（%）]

3 討 論

白血病是一種因造血干細胞惡性克隆而引起的疾病，患者骨髓內(nèi)異常的白血病細胞、原始細胞會大量增殖，對骨髓正常的造血功能產(chǎn)生抑制效果，同時對淋巴、肝、脾等骨髓外的重要臟器造成侵犯和浸潤。白血病患者主要伴有貧血、感染、出血等癥狀，如果治療不及時，將嚴重威脅患者的生命，而且預(yù)后較差。我院針對白血病患者化療治療過程中容易出現(xiàn)的口腔感染癥狀實施了集束化護理管理，結(jié)果顯示：臨床效果明顯優(yōu)于常規(guī)護理管理（P＜0.05）。說明這種護理模式在白血病患者中具有較高的應(yīng)用價值，值得推廣。