孩子頻繁發呆走神警惕失神性癲癇發作

□ 文/劉祖春 副主任醫師 湖北省

4～10歲兒童期的孩子經常莫名發呆或走神，叫也沒回應，家長不要誤以為是因為孩子大了，有心事了，其實這可能是“兒童失神性癲癇”在作怪！在小兒神經科，類似這樣表現為兒童失神的癲癇患兒并不少見，家長千萬別疏忽大意。“兒童失神性癲癇”是一種看不到“抽筋”的癲癇，應及時找醫生診斷。

一張A4紙判斷孩子是否有失神性癲癇?

小梅（化名）今年5歲，剛上幼兒園大班，是個乖巧聽話的孩子，經常得到老師的夸獎。但最近總是莫名其妙地發呆。常常正做著某件事時突然停止，叫她也不回應，有時候手上玩具不自覺掉到地上。老師發現小梅發呆的現象越來越嚴重，建議家長帶孩子到醫院檢查。

醫院門診的預檢護士建議小梅媽媽帶孩子去看小兒神經科。孩子的腦子沒什么毛病呀！小梅的媽媽十分不解地來到神經內科門診。醫生幫助小梅媽媽一點點回憶：孩子什么時候開始出現這種現象？發呆前有什么不舒服嗎？發呆時有沒有其他小動作？發呆后有沒有不舒服？他自己知道發呆過程嗎……

醫生詢問一番后，拿出一張A4紙讓小梅用力吸氣再吹起，像吹滅蠟燭一樣一次次地重復著。大概20多秒后，奇怪的現象出現了——小梅突然眼神呆滯，喊她拍她都沒反應，像是睡著了一樣；持續了將近5秒后，又立刻醒過來。小梅的媽媽告訴醫生，孩子平時就是這樣的，小的時候不時眼睛就直了，好像不知道在看哪里，抱起來也是整個人都軟的，像是睡著一樣，但是過了一會就醒過來，好像沒事發生過一樣。

醫生告訴小梅的媽媽，孩子的這個病癥叫失神性癲癇。剛才的測試是在模擬她平時過度換氣的情景，比如情緒激動、勞累，看一下這種時候孩子是否會出現失神性癲癇樣反應。接著，醫生讓小梅作了腦電圖檢查，結果顯示小梅腦電異常，表現為典型的癇性放電。

兒童失神性癲癇發作形式殊殊

在傳統印象中，癲癇就是“羊角風”“抽筋”。而兒童失神性癲癇看不到“抽筋”，是一種以失神為主要發作類型的全身性癲癇綜合征。發病前，絕大多數患兒的身體以及精神狀態正常。發作時動作忽然停止、眼神空洞，時間持續2～10秒，一般不超過30秒，瞬間后又繼續玩耍或參加活動。每天可發作數次至上百次不等。發作突發突止，期間意識喪志，毫無記憶，但肢體動作可完全保持不變，并能在發作后繼續之前的行為。這種發作常常不易被發現，醫學上稱之為“失神性癲癇”。情緒激動、精神緊張、過度換氣時容易誘發。和一般發呆不同的是，不會由于外人拍他（她）或叫他（她）而馬上回神。

失神性癲癇之所以特殊，是因為它在兒童時期（3～10歲）發生，5～6歲是疾病的高發期，并有著上述特定的發作形式和腦電圖（有典型的癇性放電，即棘波、棘慢波、多棘慢波、尖波、尖慢波，陣發性高波幅慢活動或陣發性一側異常放電等）。由于兒童癲癇表現不一定很明顯，所以很容易被家長忽視。尤其是嬰幼兒，有時可能就是短暫的抽動幾下，或者突然發愣，手中的玩具不自覺掉落，或者突然點頭，甚至傷害自己的頭面部。因此，一旦孩子出現莫名發呆、走神，家長就要多加留意。如果時常有這種情況，一定要及時到醫院就診。

兒童失神性癲癇的出現與先天性遺傳有極大關系，如果家族成員中有人患過癲癇，那么孩子出現這種疾病的概率就非常高。還有一種情況就是由于外界刺激導致的，比如兒童的精神受到過嚴重刺激或者頭部受過重傷，導致腦部神經組織出現障礙或者病變，等。如果病情不是特別嚴重，會隨著兒童的年齡不斷增長逐漸得到緩解。

兒童失神性癲癇治療原則

當孩子被確診失神性癲癇，家長們最擔心的問題就是，“癲癇能不能治好”“這病會不會影響孩子的大腦發育”。

首先，大多數失神性癲癇患兒的神經發育都是正常的。該病的主要危害在于孩子短暫失神過程中可能引起其他意外。例如，過馬路、爬山、游泳等過程中突然發作，意識短暫喪失，可能危及孩子的生命安全。但若失神性癲癇未能及時治療，也可能引起全身強直性發作；青春期后仍未控制，有可能對成年后的精神、行為、社交等造成負面影響。另外，反復發作對小兒的智力及精神發育也會產生嚴重影響。因此，及時的治療和預防是關鍵。

失神性癲癇是一種治療效果相對比較好的癲癇疾病。對于簡單性失神發作，因持續時間短，突然發生，驟然停止，不用藥物也可自行緩解。對頻繁發作以及復雜性失神發作者，應選擇合適的抗癲癇藥物。

丙戊酸鈉和乙琥胺是單藥治療兒童失神性癲癇發作的傳統一線藥物，拉莫三嗪是第二代廣譜抗癲癇藥。如果單藥治療效果不理想時，聯合應用可以提高療效。70%～80%的患兒在經過2～5年的科學治療，保證合理規律的生活，可以有效控制病情發作，絕大多數患兒可以逐步停用藥物。所以，及時發現病情，積極治療，嚴格遵從醫囑用藥非常重要，家長一定要重視。

兒童失神性癲癇生活護理

孩子一旦患上了兒童失神性癲癇病癥，除了要積極帶孩子去醫院接受正規治療之外，日常生活中一定要多給予孩子關愛。要照顧好孩子的飲食起居，還要幫助他們調節心態。治療期間盡量少讓孩子參加社會性活動，避免因為受到外界刺激而影響病情。在治療過程中還要定期去醫院做復查，讓癲癇疾病得到緩解。

1.規范治療。堅持長期、規則用藥，定期復查，失神發作就能完全控制或痊愈，且不影響兒童的智力發育。少數合并其他類型癲癇的患兒，效果較差。

2.避免誘因。患者一定要盡量避免發病誘因，如情緒激動、精神緊張、過度勞累、暴飲暴食和其他理化刺激，如溫度變化大等。因此，勿要讓孩子長期打電玩看電視，避免咖啡、可樂、含糖過高飲料的攝入，以及周圍負面情緒影響等。

3.調節飲食。要給患者提供豐富的蛋白質，多吃些瘦肉、雞蛋、牛奶、魚蝦、豆制品等含優質蛋白的食物，以促進小兒神經系統的發育，促進兒童記憶力與思維能力的增長與發揮；應適量攝入新鮮的蔬菜、水果，以增加維生素E、維生素B族、維生素C的攝入，這對癲癇的治療會起到很好的輔助作用。

4.運動鍛煉。患者宜進行適量規律的運動，條件允許時可進行適宜的戶外運動，增強抵抗力；不宜長時間靜坐在電視電腦前。

5.調節心理。患者應調節心理情緒，保持身心愉悅、心平氣和，不宜煩躁、焦慮和抑郁。