糖尿病視網(wǎng)膜病變病人知覺壓力現(xiàn)狀及影響因素分析

王仕英，張理想，史天陸

作者單位：中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院（安徽省立醫(yī)院）南區(qū)，a眼科，b藥劑科，安徽 合肥230036

糖尿病視網(wǎng)膜病變（diabetic retinopathy，DR）是糖尿病常見的微血管病并發(fā)癥之一，也是最常見的視網(wǎng)膜血管病［1］。研究證實(shí)，20%～40%的糖尿病病人伴有不同程度的視網(wǎng)膜病變［2］。且隨著糖尿病的逐年增長(zhǎng)，DR的患病率也逐年上升［3］，嚴(yán)重影響了病人的生存質(zhì)量［4］，使病人易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒［5］。知覺壓力（perceived stress，PS）是指?jìng)€(gè)體對(duì)環(huán)境中的威脅性刺激經(jīng)過自我認(rèn)知評(píng)價(jià)后產(chǎn)生的一種心理感受［6］。Wiegner的研究表明，知覺壓力通常伴隨著抑郁、焦慮的癥狀增加［7］，通過給予減少病人知覺壓力的干預(yù)，可有效降低病人的焦慮、抑郁情緒［8］。本研究探討DR病人知覺壓力的現(xiàn)狀及影響因素，旨在為降低病人知覺壓力及負(fù)性情緒提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2018年3—9月中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院（安徽省立醫(yī)院）南區(qū)眼科收治的187例DR病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18周歲及以上；②經(jīng)眼底血管造影或眼底鏡檢查確診為DR的病人；③意識(shí)清楚，有基礎(chǔ)的閱讀能力，能夠理解本次問卷內(nèi)容；④知情并同意參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①Ⅰ型糖尿病病人；②合并其他重要臟器損害的病人；③有認(rèn)知障礙或精神障礙的病人；④其他疾病引起的視網(wǎng)膜病變者。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.2調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 由研究人員自行設(shè)計(jì)，由病人的人口學(xué)資料和疾病相關(guān)資料兩部分共11項(xiàng)組成，人口學(xué)資料包括性別、年齡、文化程度、人均月收入、職業(yè)狀況、醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)方式；疾病相關(guān)資料包括糖尿病病程、合并癥情況、視網(wǎng)膜病變類型、視網(wǎng)膜病變分期、視力狀況。

1.2.2 一般自我效能感量表（GSES） 源量表由Schwarzer等人于1981年編制完成，中文版GSES于1995年漢化，共10個(gè)條目，采用Likert 1～4級(jí)評(píng)分法，總分10～40分，得分越高表明自我效能感水平越高。中文版的GSES的Cronbach’sα系數(shù)為0.87［9］。

1.2.3 知覺壓力量表（PSS） 源量表由美國學(xué)者Cohen等人［10］編制，用于評(píng)估個(gè)體近一個(gè)月內(nèi)所感受到的壓力水平。本次研究采用楊廷忠2003年修訂的中文版知覺壓力量表（CPSS）［11］，該量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.78，共2個(gè)維度（緊張感和失控感）、14個(gè)條目，各條目均采用Likert 5級(jí)分法，0～4 分分別表示“從不”、“很少”、“有時(shí)”、“經(jīng)常”、“總是”。總分范圍為0～56分，得分越高說明感知到的壓力越大。

1.3調(diào)查方法本研究采用問卷調(diào)查法，病人住院期間責(zé)任護(hù)士采用一般資料調(diào)查表對(duì)其進(jìn)行臨床資料收集，于出院當(dāng)天采用自我效能問卷及知覺壓力問卷對(duì)其進(jìn)行問卷調(diào)查。研究人員采用統(tǒng)一指導(dǎo)語，首先向病人及家屬講解本次研究目的及意義，征得病人及家屬同意后告知病人問卷填寫要求，以不記名的病人自填方式為主。對(duì)于視力較差的病人，由研究者進(jìn)行一對(duì)一的訪談式調(diào)查。填寫完畢當(dāng)場(chǎng)回收問卷，并查對(duì)有無缺漏項(xiàng)。本研究共發(fā)放問卷200份，回收有效問卷共187份，有效回收率為93.50%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0對(duì)原始數(shù)據(jù)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，定量數(shù)據(jù)服從正態(tài)分布采用±s表示，兩組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，三組間比較采用單因素方差分析，兩變量的相關(guān)性檢驗(yàn)采用Pearson相關(guān)性分析。分類資料采用例數(shù)、率表示。通過多元線性回歸分析尋找影響DR病人知覺壓力的獨(dú)立因素。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1一般資料本次187例研究對(duì)象中，男102例，女85例；年齡（54.66±13.28）歲，年齡范圍為28～75歲；文化程度：初中及以下141例，高中及以上46例。糖尿病病程（7.45±2.17）年，病程范圍為8月至17年，自我效能水平（24.56±6.85）分，自我效能水平范圍為15～36分。視網(wǎng)膜病變類型：非增殖型123例，增殖型64例；視網(wǎng)膜病變分期：Ⅰ～Ⅲ期116例，Ⅳ～Ⅵ期71例。視力狀況（好眼最佳矯正視力）：低視力以上（視力≥0.3）85例，低視力（0.05≤視力＜0.3）77例，盲（視力＜0.05，或至無光感）25例。

2.2 DR病人的知覺壓力現(xiàn)狀187例研究對(duì)象的知覺壓力總分為（42.83±6.41）分，其中失控感維度總分為（20.67±5.23）分，緊張感維度總分為（22.18±4.45）分。

2.3 DR病人知覺壓力影響因素的單因素分析結(jié)果提示，DR病人知覺壓力總分在視網(wǎng)膜病變分期、視力情況、合并癥情況這3個(gè)變量上的分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 糖尿病視網(wǎng)膜病變病人知覺壓力的單因素分析

2.3 DR病人知覺壓力相關(guān)因素的Pearson相關(guān)性分析Pearson相關(guān)性分析結(jié)果表明，糖尿病病程與DR病人知覺壓力呈顯著正相關(guān)（r＝0.327，P＜0.001），自我效能水平與DR病人的知覺壓力呈顯著負(fù)相關(guān)（r＝-0.412，P＜0.001），年齡與DR病人的知覺壓力無顯著相關(guān)性（r＝0.054，P＝0.339）。

2.4 DR病人知覺壓力影響因素的多元回歸分析以知覺壓力總分作為因變量，將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義及相關(guān)性分析中存在顯著相關(guān)性的變量采用逐步法帶入多元線性回歸模型進(jìn)行分析，進(jìn)入和剔除標(biāo)準(zhǔn)為α入＝0.05，α出＝0.1，變量賦值情況見表2。線性回歸分析結(jié)果提示，回歸模型具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F＝51.256，P＜0.001）和較好的擬合優(yōu)度（R2＝0.57，調(diào)整后R2＝0.55）。糖尿病病程、視網(wǎng)膜病變分期、視力狀況及自我效能感水平均是影響病人知覺壓力水平的重要因素（P＜0.05），見表3。

表2 糖尿病視網(wǎng)膜病變病人知覺壓力影響因素的變量賦值情況

表3 糖尿病視網(wǎng)膜病變病人知覺壓力影響因素的回歸分析結(jié)果（n＝187）

3 討論

3.1 DR病人知覺壓力現(xiàn)狀本次研究結(jié)果表明，DR病人的知覺壓力總分為（42.83±6.41）分，高于趙懷晴等［12］對(duì)64例糖尿病病人研究中的知覺壓力總分（35.20±4.72）分，提示DR病人的知覺壓力高于普通糖尿病病人。知覺壓力作為個(gè)體對(duì)環(huán)境中的刺激作出的一種主觀心理感受，能夠反映個(gè)體的情緒狀態(tài)水平［6］。生活中威脅著心理的各種刺激事件都會(huì)形成個(gè)體的知覺壓力，從而導(dǎo)致個(gè)體處于緊張和失控的情緒狀態(tài)［13］。作為糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，DR能夠引起不可逆的視力損害及進(jìn)行性的視力下降，給病人造成重大的心理創(chuàng)傷，使病人產(chǎn)生較強(qiáng)的心理應(yīng)激和保持較高的知覺壓力水平。為此探尋影響DR病人知覺壓力的重要因素并依此采取針對(duì)性的心理干預(yù)措施對(duì)于降低病人知覺壓力、改善病人的不良情緒狀態(tài)尤為重要。

3.2 DR病人知覺壓力影響因素分析本次研究結(jié)果表明，糖尿病病程越長(zhǎng)，病人的知覺壓力水平越高（P＜0.05）。研究表明，病程是糖尿病病人DR發(fā)生及發(fā)展的重要危險(xiǎn)因素之一［14］。病程長(zhǎng)的DR病人因患病時(shí)間較長(zhǎng)，身體健康水平較差，多已出現(xiàn)腎功能受損、糖尿病神經(jīng)病變等全身并發(fā)癥，需要長(zhǎng)期控制飲食，長(zhǎng)期服藥，病情反復(fù)且漸重導(dǎo)致軀體的不適感增加，反復(fù)就醫(yī)但療效欠佳，從而使病人的心理負(fù)擔(dān)及知覺壓力水平較高。本次研究還發(fā)現(xiàn)，視網(wǎng)膜病變分期及視力狀況能夠正向影響病人的知覺壓力水平。視力受損病人的自理能力相對(duì)受限，自我管理水平較弱［3］。同時(shí)視力損害較為嚴(yán)重，眼部癥狀突出，日常生活、學(xué)習(xí)、工作受到嚴(yán)重影響［15］，導(dǎo)致病人的心理壓力與負(fù)擔(dān)感較重、知覺壓力處于較高水平。朱潔等［16］的研究結(jié)果表明，自我效能感是知覺壓力的保護(hù)因素，與本次研究的結(jié)果一致。自我效能感是指?jìng)€(gè)體對(duì)自己能成功完成某項(xiàng)特定工作的認(rèn)可程度，自我效能感較高的個(gè)體對(duì)于事情的發(fā)展有較好的控制感，從而有利于在壓力和挑戰(zhàn)情境下采取更為有效的行動(dòng)，進(jìn)而保持較低的知覺壓力水平。

3.3對(duì)策和建議本研究發(fā)現(xiàn)DR病人的知覺壓力水平較大，糖尿病病程、視網(wǎng)膜病變分期、視力狀況及自我效能感水平均為影響DR病人知覺壓力的重要因素。醫(yī)護(hù)人員在DR病人的臨床護(hù)理工作中可依此為病人提供個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)措施，尤其是針對(duì)糖尿病病程較長(zhǎng)、糖尿病視網(wǎng)膜病變分期較高、視力水平較差的DR病人，同時(shí)還應(yīng)幫助病人提高自我效能水平，引導(dǎo)病人以積極的心態(tài)面對(duì)問題，運(yùn)用合理的應(yīng)對(duì)方式，必要時(shí)尋求專業(yè)支持。從而有效降低病人的知覺壓力水平，幫助病人更好地改善健康狀況。

3.4研究局限性本研究所收集的病例資料來源較為單一，其研究樣本的代表性相對(duì)不足，推廣應(yīng)用受到一定限制，在將來的臨床研究中將采用多中心大樣本研究，以期更加全面、準(zhǔn)確地探討DR病人知覺壓力情況。