腦卒中1 046例頸動(dòng)脈粥樣硬化超聲特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素分析

付文學(xué)，何年安，趙志宏，丁作鵬，劉力，隋秀芳

作者單位：安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院超聲科，安徽 合肥230001

腦卒中現(xiàn)已成為嚴(yán)重影響公眾健康的世界性問(wèn)題，腦卒中是我國(guó)成年人致死和致殘的首位原因，每年196萬(wàn)人因腦卒中死亡，且我國(guó)40～74歲居民首次腦卒中發(fā)病率平均每年增長(zhǎng)8.3%［1］。腦卒中的發(fā)生給家庭及社會(huì)都帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)，預(yù)防腦卒中的發(fā)生顯得非常重要。引起腦卒中（缺血性腦血管病）的主要病因是動(dòng)脈粥樣硬化，約69%的腦卒中病人伴有頸動(dòng)脈粥樣硬化形成［2］，頸動(dòng)脈粥樣硬化可一定程度上預(yù)測(cè)腦卒中的發(fā)生。引起頸動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素主要有年齡、高血壓、糖尿病、高脂血癥、肥胖、吸煙、飲酒等，各項(xiàng)危險(xiǎn)因素對(duì)腦卒中病人頸動(dòng)脈粥樣硬化的影響權(quán)重可能存在差異，本研究收集1 046例腦卒中病人資料進(jìn)行分析，旨在了解腦卒中病人頸動(dòng)脈粥樣硬化的特點(diǎn)及主要危險(xiǎn)因素，為腦卒中的防治提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料收集2016年1月至2018年5月安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的腦卒中病人的臨床與超聲檢查資料1 046例，年齡（66.69±10.67）歲，年齡范圍 40～90歲，其中男性 595例（56.88%），女性451例（43.11%），腦卒中病人診斷按照第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，均經(jīng)頭顱CT和∕或磁共振成像（MRI）證實(shí)，排除心源性腦栓塞、腦動(dòng)脈炎等其他原因所致腦梗死。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求，病人或近親屬對(duì)研究方案簽署知情同意書(shū)。

1.2儀器方法頸動(dòng)脈超聲檢查：采用Philips IU-22或IU Elite彩色多普勒超聲顯像儀對(duì)腦卒中病人進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢查，觀(guān)察雙側(cè)頸總動(dòng)脈、頸動(dòng)脈竇部、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈和椎動(dòng)脈的內(nèi)中膜厚度（intima-media thickness，IMT）、有無(wú)斑塊及狹窄等。依據(jù)2003年北美放射學(xué)年會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)［4］：IMT≥1.0 mm定義為IMT增厚，IMT≥1.5 mm為斑塊形成，狹窄程度：Ⅰ級(jí)（輕度）：0～49%；Ⅱ級(jí)（中度）：50%～69%；Ⅲ級(jí)（重度）：70%～99%；Ⅳ級(jí)：血管閉塞，其中狹窄程度＞50%稱(chēng)為中度及以上狹窄。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法，采用logistic回歸分析影響因素，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1腦卒中病人頸動(dòng)脈超聲檢查結(jié)果分析左側(cè)頸動(dòng)脈斑塊形成檢出率高于右側(cè)（左側(cè)62.72%，右側(cè)57.17%，P＜0.05）；且左側(cè)斑塊更易多發(fā)（左側(cè)多發(fā)斑塊檢出率32.60%，右側(cè)多發(fā)斑塊檢出率28.49%，P＜0.05）；斑塊形成位置比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），頸總動(dòng)脈、頸動(dòng)脈竇部、頸內(nèi)動(dòng)脈斑塊形成檢出率兩兩比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，發(fā)生率頸總動(dòng)脈（52.58%）＞頸動(dòng)脈竇部（44.26%）＞頸內(nèi)動(dòng)脈（12.52%）。

2.2不同年齡、性別腦卒中病人頸動(dòng)脈超聲檢查結(jié)果分析對(duì)不同年齡組的腦卒中病人超聲檢查結(jié)果進(jìn)行總體分析，結(jié)果表明IMT增厚、斑塊形成、中度以上狹窄檢出率之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；各年齡分組兩兩比較，＞70～80歲組與＞80～90歲組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其余各組之間IMT增厚、斑塊形成、中度以上狹窄檢出率之間均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。男性腦卒中病人IMT增厚、中度以上狹窄檢出率（87.06%，10.92%）均高于女性（82.48%，5.54%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩者斑塊形成檢出率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 不同年齡組腦卒中病人頸動(dòng)脈超聲檢查結(jié)果比較∕例（%）

2.3合并不同慢性病種類(lèi)的腦卒中病人頸動(dòng)脈超聲檢查結(jié)果比較合并高血壓者與無(wú)高血壓者頸動(dòng)脈IMT增厚、斑塊形成、頸動(dòng)脈中度及50%以上狹窄的檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；合并糖尿病者與無(wú)糖尿病病人的頸動(dòng)脈IMT增厚、斑塊形成的檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；合并高血脂者與無(wú)高血脂合并癥者相比較，頸動(dòng)脈IMT增厚的檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

2.4腦卒中病人頸動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素分析以斑塊有無(wú)、是否中度及以上狹窄為因變量，以年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）、糖尿病、高血壓、高血脂、高同型半胱氨酸血癥、吸煙、喝酒為自變量（表3），采用logistic回歸分析，結(jié)果顯示斑塊形成的危險(xiǎn)因素是高齡、男性、高血壓、高BMI（表4）；中度及以上狹窄的危險(xiǎn)因素是高齡、男性、高血壓（表5）。

3 討論

本研究對(duì)1 046例診斷為腦卒中的病人進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢查，結(jié)果表明，頸動(dòng)脈斑塊以左側(cè)好發(fā)、多發(fā)，頸總動(dòng)脈斑塊形成發(fā)生率最高，考慮可能與頸動(dòng)脈解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)。隨著年齡的增長(zhǎng)，腦卒中病人的頸動(dòng)脈IMT增厚、斑塊形成、狹窄發(fā)生率總體有逐漸增加的趨勢(shì)，這是由于年齡的增加導(dǎo)致頸動(dòng)脈的彈性和緩沖能力逐漸下降，促進(jìn)了動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展［5-6］，性別的不同也對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化存在影響，這可能與內(nèi)分泌及遺傳因素有關(guān)，同時(shí)男性高血壓、吸煙比例較高，協(xié)同導(dǎo)致男性頸動(dòng)脈粥樣硬化及腦卒中發(fā)生比例較高，這與其他研究結(jié)果一致［7-8］。

表2 合并不同慢性病的腦卒中1 046例頸動(dòng)脈超聲檢查結(jié)果比較∕例（%）

表3 腦卒中1 046例頸動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素logistic回歸分析的賦值

表4 腦卒中1 046例頸動(dòng)脈斑塊形成的危險(xiǎn)因素logistic回歸分析結(jié)果

表5 腦卒中1 046例頸動(dòng)脈中度以上狹窄的危險(xiǎn)因素logistic回歸分析結(jié)果

本研究結(jié)果顯示，合并高血壓者頸動(dòng)脈IMT增厚、斑塊形成、頸動(dòng)脈中度以上狹窄的檢出率、合并糖尿病者頸動(dòng)脈IMT增厚、斑塊形成的檢出率及合并高血脂者頸動(dòng)脈IMT增厚的檢出率均高于未合并者。提示頸動(dòng)脈IMT增厚、斑塊形成、頸動(dòng)脈狹窄與高血壓、糖尿病、高脂血癥存在不同程度的聯(lián)系，本研究結(jié)果表明高血壓、糖尿病對(duì)其影響更大，表明高血壓、糖尿病的防治對(duì)腦卒中的預(yù)防極為重要。有研究指出，高血壓、糖尿病是導(dǎo)致血管功能紊亂和病理生理改變的主要因素之一，進(jìn)而進(jìn)一步導(dǎo)致了頸動(dòng)脈粥樣硬化及腦卒中的發(fā)生［9-10］。logistic回歸分析顯示斑塊形成的危險(xiǎn)因素有高齡、男性、高血壓、高BMI，中度及以上狹窄的危險(xiǎn)因素是高齡、男性、高血壓。高齡及性別是無(wú)法改變的危險(xiǎn)因素，加強(qiáng)高血壓及體重的管理預(yù)防頸動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展顯得尤為重要。

腦卒中篩查與防治工作是關(guān)系我國(guó)國(guó)民健康的一項(xiàng)重大工程，每年新發(fā)病例240萬(wàn)，死亡病例110萬(wàn)，明顯高于世界平均水平［11］。心腦血管病占居民疾病死亡構(gòu)成的40%以上，為我國(guó)居民的首位死因。結(jié)合本研究結(jié)果，提高居民預(yù)防和控制腦卒中的知識(shí)水平，加強(qiáng)高血壓、糖尿病、高脂血癥等慢性病的管理，注意控制體質(zhì)量，定期進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢查，早期發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈粥樣硬化，對(duì)腦卒中的發(fā)生發(fā)展進(jìn)行干預(yù)，以降低腦卒中發(fā)病率、死亡率，延緩腦卒中并發(fā)癥的發(fā)生，提高人民健康水平有重要意義［12-13］。