早期胰島素強(qiáng)化治療對(duì)初發(fā)2型糖尿病胰島B細(xì)胞功能的臨床觀察

郭蕓 郝璽 張彩云

[摘要] 目的 分析對(duì)初發(fā)2型糖尿病患者采取早期胰島素強(qiáng)化治療，對(duì)患者胰島B細(xì)胞功能的影響。方法 選入該院于2016年8月—2017年8月期間進(jìn)行治療的初發(fā)2型糖尿病患者60例，以抽簽法的形式將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，分別為30例。對(duì)照組行口服降糖藥物治療，實(shí)驗(yàn)組行胰島素泵強(qiáng)化治療，對(duì)比2組患者不同時(shí)間段血糖變化、C肽變化，血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間。結(jié)果 2組患者在治療之前，血糖變化、C肽變化差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療1個(gè)月之后，實(shí)驗(yàn)組的血糖變化比對(duì)照組明顯，且實(shí)驗(yàn)組的C肽水平高于對(duì)照組（P<0.05）;治療3個(gè)月之后，2組患者血糖變化差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;實(shí)驗(yàn)組的C肽水平比對(duì)照組高（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間比對(duì)照組短（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)初發(fā)2型糖尿病患者，在早期進(jìn)行胰島素強(qiáng)化治療，能夠較好地控制血糖變化，解除高糖毒性，對(duì)胰島B細(xì)胞功能起到較好的保護(hù)效果。

[關(guān)鍵詞] 胰島素;初發(fā)2型糖尿病;胰島B細(xì)胞

[中圖分類號(hào)] R4 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2020）05（b）-0049-03

Clinical Observation of Early Intensive Insulin Therapy on Islet B Cell Function in Newly Diagnosed Type 2 Diabetic Patients

GUO Yun， HAO Xi， ZHANG Cai-yun

Department of Nephrology and Endocrinology， Tonghai County People's Hospital， Tonghai， Yunnan Province， 652700 China

[Abstract] Objective To analyze the effect of early intensive insulin therapy on patients with first-onset type 2 diabetes on the function of pancreatic islet B cells. Methods Sixty patients with type 2 diabetes who were treated in the hospital from August 2016 to August 2017 were enrolled， and they were divided into experimental group and control group， with 30 cases in each group. The control group was treated with oral hypoglycemic drugs， and the experimental group was treated with intensive insulin pump therapy. The blood glucose changes， C-peptide changes， and blood glucose compliance time of the two groups were compared. Results There was no statistically significant difference in blood glucose and C-peptide changes between the two groups of patients before treatment（P>0.05）; after one month of treatment， the blood glucose changes in the experimental group were more significant than those in the control group， and the C-peptide levels in the experimental group were higher than those in the control group（P<0.05）; After three months of treatment， there was no statistically significant difference in blood glucose between the two groups of patients（P>0.05）; C peptide levels in the experimental group were higher than those in the control group（P<0.05）; blood glucose standard time in the experimental group was shorter than that in the control group（P<0.05）. Conclusion For patients with first-onset type 2 diabetes， intensive insulin treatment in the early stage can better control blood glucose changes， relieve high glucose toxicity， and have a better protective effect on islet B cell function.

[Key words] Insulin; First-onset type 2 diabetes; Islet B cells

糖尿病在目前臨床上較為常見，導(dǎo)致這種病癥發(fā)生的原因主要是患者的胰島素分泌相對(duì)或絕對(duì)不足，進(jìn)而引發(fā)的患者體內(nèi)糖代謝紊亂，在這種狀況下患者的機(jī)體功能會(huì)受到影響，并且患者血液粘稠度升高則容易引發(fā)患者出現(xiàn)心血管疾病[1-2]。而在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，需要應(yīng)用藥物對(duì)患者的病癥進(jìn)行長(zhǎng)期控制，甚至部分患者需要終身用藥才能對(duì)其血糖狀況進(jìn)行控制。過去對(duì)于2型糖尿病患者，一般在口服降糖藥沒有效果或者出現(xiàn)了其他急慢性并發(fā)癥，才起始胰島素進(jìn)行治療，但根據(jù)相關(guān)的實(shí)驗(yàn)顯示，盡快的進(jìn)行胰島素強(qiáng)化治療，對(duì)患者的胰島功能有著較好的保護(hù)作用。該文通過該院于2016年8月—2017年8月期間進(jìn)行治療的初發(fā)2型糖尿病患者60例，評(píng)定對(duì)初發(fā)2型糖尿病采用早期胰島素強(qiáng)化治療，對(duì)胰島B細(xì)胞功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

將該院治療的初發(fā)2型糖尿病患者60例作為該次研究對(duì)象，運(yùn)用抽簽法的形式將分為實(shí)驗(yàn)組（n=30）和對(duì)照組（n=30）。納入標(biāo)準(zhǔn)：沒有服用過任何的降糖藥物和胰島素;病程小于6個(gè)月;患者及其家屬對(duì)研究均屬于知情、配合的狀態(tài)，同意書已簽署。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并糖尿病慢性并發(fā)癥;精神障礙患者等。其中實(shí)驗(yàn)組男20例，女性10例;最大70歲，最小32歲，平均年齡在（55.00±9.5）歲。對(duì)照組男22例，女8例;最大71歲，最小33歲，平均年齡在（56.32±9.9）歲，對(duì)比2組患者的上述各資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 ?方法

對(duì)照組行口服降糖藥物治療，即給予二甲雙胍或聯(lián)合拜糖平等治療，每天測(cè)量血糖譜，并且根據(jù)血糖的變化進(jìn)行藥量的調(diào)整;實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行胰島素泵持續(xù)皮下注射治療，使用諾和銳速效胰島素類似物，據(jù)體重設(shè)定基礎(chǔ)率和三餐時(shí)大劑量，每天監(jiān)測(cè)血糖普，調(diào)整胰島素劑量至血糖達(dá)標(biāo)，后過渡為基礎(chǔ)胰島素（甘精胰島素）每天晚上1次皮下注射聯(lián)合口服降糖藥（二甲雙胍片、或聯(lián)合阿卡波糖）治療時(shí)間3個(gè)月停用胰島素。

1.3 ?觀察指標(biāo)

測(cè)評(píng)2組患者不同時(shí)間段血糖變化、C肽水平變化、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成數(shù)據(jù)分析，其中2組患者的不同時(shí)間段血糖變化均值、不同時(shí)間段C肽水平變化，血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間使用（x±s）表達(dá)，同時(shí)將其運(yùn)用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?不同時(shí)間段對(duì)比治療前后2組患者血糖變化

2組患者在治療之前，血糖變化差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療1個(gè)月之后，實(shí)驗(yàn)組的血糖變化比對(duì)照組明（P<0.05）;治療3個(gè)月之后，2組患者血糖變化差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 ?不同時(shí)間段對(duì)比治療前后2組患者C肽水平

2組患者在治療之前，C肽水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療1個(gè)月，3個(gè)月之后，在空腹、用餐后的1、2、3 h，2組患者的C肽水平均出現(xiàn)了變化，且實(shí)驗(yàn)組C肽水平比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 ?2組患者血糖達(dá)標(biāo)的時(shí)間對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組為血糖達(dá)標(biāo)的時(shí)間（7.55±3.32）d，對(duì)照組血糖達(dá)標(biāo)的時(shí)間（17.36±4.55）d，經(jīng)過對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組達(dá)標(biāo)的時(shí)間比對(duì)照組短，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.540，P=0.000）。

3 ?討論

2型糖尿病發(fā)病和病情變化有兩個(gè)關(guān)鍵的影響，即胰島素抵抗和 B細(xì)胞分泌功能障礙。當(dāng)患者出現(xiàn)胰島素抵抗時(shí)，胰島B細(xì)胞代償反應(yīng)會(huì)促使胰島素的分泌增加，用以保持正常血糖的水平。當(dāng)出現(xiàn)胰島素抵抗時(shí)，體內(nèi)的胰島B細(xì)胞的代償反應(yīng)滯后，就會(huì)產(chǎn)生糖尿病。胰島素抵抗在2型糖尿始終都會(huì)存在，胰島 B 細(xì)胞功能會(huì)因?yàn)榛颊叩牟∏樽兓霈F(xiàn)明顯的下降[3]。連續(xù)性的高血糖是導(dǎo)致和提高胰島B細(xì)胞功能衰退的主要因素，加重胰島素抵抗行為。所以，在早期快速控制血糖，消除高糖毒性，可以讓胰島B細(xì)胞得到“喘息”的機(jī)會(huì)，減輕胰島素抵抗及延緩B 細(xì)胞功能的減退，逐漸形成良好的血糖循環(huán)。在該次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)中證實(shí)，實(shí)驗(yàn)組血糖達(dá)標(biāo)的時(shí)間比對(duì)照組短（P<0.05）。說明了早期進(jìn)行胰島素強(qiáng)化治療能夠加快患者血糖恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)的時(shí)間，更有利于治療[4～8]。

另外該次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)還證實(shí)，2組患者在治療之前，血糖變化、C肽變化差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療1個(gè)月之后，實(shí)驗(yàn)組的血糖變化、C肽水平變化比對(duì)照組明顯（P<0.05）;治療3個(gè)月之后，2組患者血糖變化差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但試驗(yàn)組的C肽變化比對(duì)照組高（P<0.05）。此現(xiàn)象表示早期的胰島素強(qiáng)化治療對(duì)患者胰島功能有良好的保護(hù)作用。

綜上所述，對(duì)初發(fā)2型糖尿病患者，為了更好地保護(hù)患者的胰島B細(xì)胞功能，可以盡早進(jìn)行早期胰島素強(qiáng)化治療，有利于提高治療在效果和改善患者預(yù)后，最大程度的保護(hù)患者的胰島功能。

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（收稿日期：2020-02-19）