載脂蛋白在糖尿病患者中表達(dá)水平及臨床意義

李毅 鄒碧蘭 曾美娥

[摘要] 目的 探討載脂蛋白在糖尿病患者中表達(dá)水平及臨床意義。 方法 選取2017年11月—2018年11月該院收治的51例糖尿病患者和同期進(jìn)行健康體檢的60名健康人作為研究對象，以全自動(dòng)生化分析儀測定患者血清甘油三脂（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、載脂蛋白A1（ApoA1）及載脂蛋白B（ApoB）水平，比較兩組研究對象上述指標(biāo)水平。 結(jié)果 相比于對照組，觀察組研究對象TC、TG、LDL-C水平顯著升高，HDL-C水平降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;相比于對照組，觀察組研究對象ApoA1、ApoA1/ApoB顯著降低，ApoB水平升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 載脂蛋白ApoA1、ApoB可用于糖尿病的早期診斷，應(yīng)用價(jià)值高。

[關(guān)鍵詞] 載脂蛋白;糖尿病; 血脂;早期診斷;應(yīng)用價(jià)值

[中圖分類號] R59 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2020）05（b）-0042-03

Expression of Polipoprotein in Patients with Diabetes and Its Clinical Significance

LI Yi， ZOU Bi-lan， ZENG Mei-e

Department of General Medicine， Longyan First Hospital， Longyan， Fujian Province， 364000 China

[Abstract] Objective To explore the expression level and clinical significance of apolipoprotein in patients with diabetes. Methods From November 2017 to November 2018， 51 patients with diabetes and 60 healthy people who underwent physical examination during the same period were selected as the research objects. The patients' serum triglyceride （TG）， Total cholesterol （TC）， low-density lipoprotein cholesterol （LDL-C）， high-density lipoprotein cholesterol （HDL-C）， apolipoprotein A1 （ApoA1）， and apolipoprotein B （ApoB） levels were compared between the two groups of subjects of the above indicator levels. Results Compared with the control group， the levels of TC， TG， and LDL-C in the observation group were significantly increased， and the levels of HDL-C were decreased， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Compared with the control group， the observation group studied subjects ApoA1， ApoA1/ApoB significantly decreased， and ApoB levels increased， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Apolipoproteins ApoA1 and ApoB can be used for the early diagnosis of diabetes.

[Key words] Apolipoprotein; Diabetes; Blood lipid; Early diagnosis; Application value

近年來，隨著人們生活方式的不斷改變和人口老齡化加劇，糖尿病發(fā)病率呈逐年升高趨勢。其屬于一種代謝性疾病， 以2型糖尿病為主，早期臨床表現(xiàn)主要包括口干、乏力及血管并發(fā)癥等，發(fā)病機(jī)制主要由胰島素分泌缺失或胰島素抵抗所致，二者均可導(dǎo)致脂類代謝紊亂而表現(xiàn)為血脂異常[1-2]。載脂蛋白A（ApoA）、載脂蛋白B（ApoB）較少受調(diào)脂藥物的影響，可直觀反應(yīng)機(jī)體內(nèi)脂質(zhì)代謝情況，二者的比值與心血管不良事件密切相關(guān)，且獨(dú)立于LDL-C水平。作為動(dòng)脈粥樣硬化等心腦血管疾病的主要臨床檢測指標(biāo)， ApoA、ApoB被廣泛用于臨床診斷，并得到臨床工作者的廣泛認(rèn)可。該研究以該院于2017年11月—2018年11月收治的51例糖尿病患者為對象，探討載脂蛋白ApoA、ApoB在糖尿病患者和健康人群中的表達(dá)水平及應(yīng)用價(jià)值，旨在為臨床診斷提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

該研究選取該院收治的51例糖尿病患者為觀察組，排除嚴(yán)重肝腎功能障礙、血液系統(tǒng)疾病、甲狀腺功能異常、自身免疫系統(tǒng)疾病及惡性腫瘤等，其中男24例，年齡50～91歲，平均年齡（62.6±9.3）歲，女27例，年齡25～81歲，平均年齡（54.2±8.6）歲，全部患者平均體質(zhì)量指數(shù)（BMI）（26.3±5.1）kg/m2，平均病程（6.1±1.0）個(gè)月，合并高血壓 24例，骨質(zhì)疏松23例，高脂血癥23例，頸動(dòng)脈硬化癥 15例，顱腦腔隙性梗塞13例，后循環(huán)缺血12例，高尿酸血癥 8例，心律失常、房性早搏6例，冠心病5例，老年癡呆2例;臨床癥狀多尿、口干、多飲13例，頭暈8例，肢體乏力2例，肢體麻木2例，關(guān)節(jié)疼痛2例，胸悶、心悸2例;選取同期接受健康體檢的60名健康人作為對照組研究對象，其中男35名，女25名，年齡34～76歲，平均年齡（51.9±7.2）歲，平均體質(zhì)量指數(shù)（BMI）（26.5±5.8）kg/m2，兩組研究對象一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?檢測方法

全部研究對象均于次日晨空腹抽取肘5 mL靜脈血，靜置30 min后，3 000 r/min下離心后取上清液，采用德國西門子全自動(dòng)生化分析儀測定患者血清甘油三脂（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、ApoA1以及ApoB水平，采用磷酸甘油氧化酶法（GPO-PAP法）測定TG，膽固醇氧化酶法（COD-PAP法）測定TC，一步法測定HDL-C，F(xiàn)riedwald計(jì)算公式計(jì)算LDL-C，LDL-C=TC-HDL-C-TG/2.2，免疫透射比濁法測定ApoA1、ApoB水平。

1.3 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料[n（%）]，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?臨床指標(biāo)

相比于對照組，觀察組研究對象TC、TG、LDL-C水平顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;相比于對照組，觀察組HDL-C水平顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?載脂蛋白水平

相比于對照組，觀察組研究對象ApoA1、ApoA1/ApoB顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;相比于對照組，觀察組ApoB水平顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

糖尿病是一種常見的終身慢性疾病，多見于35歲以上的人群，其中絕大部分的糖尿病患者屬于2型糖尿病，是全球范圍內(nèi)公認(rèn)的發(fā)病率及致殘率較高的疾病。有研究[3]顯示，我國20歲以上人群中女性和男性糖尿病患病率分別為8.8%、10.6%。目前臨床上對糖尿病及其并發(fā)癥的診斷方式較多，可應(yīng)用血糖測定、糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白等方法。

載脂蛋白（Apo）屬于一類同脂質(zhì)結(jié)合的蛋白質(zhì)，目前分離的Apo包括20余種，主要為Apo A、B、C、D、E五類，并分布于不同脂蛋白中。既往研究[4]表明，載脂蛋白可通過結(jié)合和轉(zhuǎn)運(yùn)脂質(zhì)，在穩(wěn)定脂蛋白結(jié)構(gòu)上發(fā)揮作用，同時(shí)調(diào)節(jié)脂蛋白關(guān)鍵酶活性，參與脂蛋白代謝的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。長期高糖環(huán)境可促進(jìn)蛋白質(zhì)糖基化， 尤其是載脂蛋白的糖基化。作為HDL-C的主要結(jié)構(gòu)蛋白，ApoA1主要由肝臟合成，其與卵磷脂膽固醇酰基轉(zhuǎn)移酶（LCAT）和三磷酸腺苷結(jié)合核蛋白（ABCA1） 相互作用，通過促進(jìn)膽固醇轉(zhuǎn)化為膽固醇酯清除及運(yùn)輸組織中的膽固醇。盤狀HDL需在ApoA、ApoC作用下激活LCAT并逐步演變?yōu)槌墒斓腍DL。ApoA的糖基化可使脂蛋白受體識別功能障礙，造成游離膽固醇從細(xì)胞內(nèi)凈流出而表現(xiàn)為膽固醇代謝紊亂。與此同時(shí)，ApoA1亦可發(fā)揮抑制炎癥因子表達(dá)及抗氧化作用[5]。ApoB主要存在于VLDL、LDL-C微粒中，亦是LDL的結(jié)構(gòu)蛋白，同時(shí)是LDL受體識別標(biāo)志并與之結(jié)合的部位。ApoB100是連接LDL-C微粒與LDL-C受體的重要部分，其可使LDL-C進(jìn)入血管內(nèi)膜下層及被內(nèi)在化，加速膽固醇吸收和LDL-C氧化，增加動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)。ApoB的糖基化改變了原有的化學(xué)特性及空間構(gòu)型，阻礙LDL與之識別和結(jié)合，導(dǎo)致LDL受體途徑代謝障礙。有研究[5]指出，血清胰島素高水平患者ApoA1水平呈下降趨勢，ApoB、ApoB/ApoA1呈升高趨勢，證實(shí)了ApoB、ApoA1、ApoB/ApoA1與胰島素原水平存在相關(guān)性。亦有研究[7]證實(shí)了2型糖尿病患者ApoA1水平明顯低于健康體檢者，LP（a）及ApoB明顯高于健康體檢者，表明ApoA1、LP（a）、ApoB在診斷2型糖尿病中具有重要價(jià)值。該研究得到觀察組研究對象TC、TG、LDL-C水平顯著高于對照組，HDL-C水平低于對照組，且觀察組研究對象ApoA1、ApoA1/ApoB顯著低于對照組，ApoB水平高于對照組（P<0.05），表明糖尿病患者脂類代謝紊亂較為明顯，載脂蛋白ApoA1水平降低是HDL的具體表現(xiàn)，可有效提示脂類危險(xiǎn)因素;ApoB和LDL均顯著升高，也可作為動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)評估因子。綜上所述，載脂蛋白ApoA1、ApoB聯(lián)合檢測對糖尿病的合并脂代謝紊亂的診斷具有重要價(jià)值，有助于指導(dǎo)糖尿病的治療和預(yù)后。