中醫養生綜合干預對寒濕痹阻型腰腿痛患者疼痛程度的影響

郭 慧

河南省開封市中醫院康復頸肩腰腿疼科 475000

腰椎間盤突出好發于青壯年人群，男性多于女性，且發病年齡逐漸年輕化。該病臨床常用的藥物止痛及牽引等效果可行但患者后期易復發，研究表明[1]:該病中醫辨證屬于“腰腿痛”“痹癥”等范疇，主要因患者經絡、氣血瘀滯、外感風邪、寒濕而引起，故寒濕痹阻型為其主要證候分型，在手術或保守治療基礎上，對其進行適當理療、針灸、手法等辨證施護可提高其治療效果。故本文試探討中醫養生綜合干預應用于該病患者的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2016年11月—2018年 5月收治的87例寒濕痹阻型腰腿痛患者，均伴腰腿酸痛、翻轉困難，疼痛有定點，且遇冷、濕時痛感加重，遇熱可緩解，脈弦緊、舌淡胖，苔白且膩等，符合相關診斷標準,且經CT及核磁共振檢查確診[2]，均直腿抬高測試陽性表現，簽署知情同意書；排除具手術明確指征、伴腰椎骨折及藥物禁忌者。以抽簽法將其分為兩組：常規組43例，男28例，女15例；年齡26～48(37.16±3.41)歲；病程(4.63±1.12)年。干預組44例，男26例，女18例；年齡25～47(37.43±3.52)歲；病程(4.92±1.33)年。兩組一般資料無統計學差異(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 常規甲鈷胺(國藥準字H20044740，福建金山生物制藥股份有限公司)500mg肌內注射，1次/d；每晚服塞來昔布膠囊(國藥準字J20140072，輝瑞制藥有限公司)1粒；牽引 2次/d，30min/次。在上述基礎上，常規組行健康宣教，情緒干預，指導其進行瑜伽、太極以及腰背肌功能訓練等；飲食上建議適當進食羊肉、山藥、冬瓜以及白果煲雞湯等食物；囑其佩戴腰圍并適當保暖，避免彎腰活動等常規干預。干預組聯合中醫養生綜合干預，包括：(1)中藥熏蒸：據證型及特征，取透骨草50g，絲瓜絡及紅花各30g、伸筋草、赤芍、細辛及桂枝各10g、生當歸25g及花椒、艾葉6g加水煎至500ml，將其與2倍的水混合后倒入中藥熏蒸儀(型號：LXZ-200S,杭州立鑫醫療器械有限公司)中預熱，做好隱私保護及保暖防寒后，取合適體位，保持儀器噴頭與熏蒸部位間隔30～50cm進行熏蒸治療，30min/次，1次/d,期間及時巡視，若產生不適及時終止。熏蒸結束術后，倒出中藥備用。(2)溫熱電灸：熏蒸結束后，取側臥位，取足三里、腎俞、阿是穴及腰陽穴，使用艾灸儀(型號：D-2006A，廣州藍海美容儀器有限公司)在施灸的相應穴位，控制溫度在50℃，治療30min，1次/d，如遇不適即終止治療。(3)中藥足浴：于患者睡前將備用中藥加熱至39℃左右后進行15～20min足浴，并幫助其關燈，期間如有不適立即足浴停止。5d為1個療程，干預3個療程。

1.3 觀察指標 (1)療效：顯效，日常活動可正常進行，腰腿部麻木及疼痛感消失，伸膝屈髖>45°，且直腿抬高測試表現陰性；有效，生活能基本自理，腰部可進行活動，雖仍有腰腿痛癥狀但較干預前好轉；無效，癥狀干預后改善不明顯或加重[3]。總有效=顯效+有效。(2)疼痛評分情況：干預前后分別對兩組患者進行疼痛視覺模擬評分(VAS)和下腰痛JOA評分，其中VAS評分共10分，分數越高疼痛越明顯，JOA評分共29分，分數越高功能障礙越輕。

2 結果

2.1 療效 干預組干預后總有效率高于常規組，差異有統計學意義(χ2=4.6173，P=0.0317<0.05)，見表1。

表1 兩組療效比較[n(%)]

2.2 疼痛評分情況 干預后干預組患者VAS評分低于常規組，下腰痛JOA評分高于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組疼痛評分情況比較分)

3 討論

腰椎間盤突出是因年齡、免疫、生物化學及力學等因素引起的患者腰椎間盤發生退行性病變，在運動及負荷過程中人體除脊柱承受壓力的同時腰椎間盤也受到了相應的應力作用，退行的腰椎間盤在受到外力作用后突出于椎管或椎間孔，使相應神經受損而導致疼痛及運動障礙的發生，其外其還與外力、重力負荷過大、脊柱腰骶先天發育畸形以及遺傳學等因素有關。西醫治療該病主要通過止痛藥物、牽引必要時進行手術等方式進行治療，臨床可有一定成效，但后期患者易復發，而中醫講究整體辨證施治、內外兼治，故近年來逐漸廣泛應用于該病的治療。

《素問》有云：腰腿痛多為患者腎陰虧虛，加之以風寒、濕邪等侵入，致機體氣血不暢、筋脈瘀阻，癥屬本虛標實，患者內因腎虛，外感風寒、濕邪，致濕瘀痹阻，故患者以不通而致痛起，故其施治重點應為扶正祛邪，兼治標本，中醫養生理論中講求“外治之法形在外，而實為內治也”，故本文用足浴、中藥熏蒸及溫熱電灸等對該病患者進行干預，其中熏蒸所用方劑中，花椒、桂枝具溫經散寒之效，透骨草、絲瓜絡有活血祛瘀之功，赤芍、生當歸具抗炎、鎮痛效果，而熏蒸可使上述藥物的有效成分隨著熱力轉化為熱能和氣霧進入機體，促進其有效成分進入血液的同時，還可使病灶局部溫度上升，解除病灶處及其周圍的痙攣狀態，進而使疼痛得到緩解[4]。人體穴位中，足三里穴具匡扶正氣、益氣補中效果；腎俞穴可平衡陰陽、益氣補腎；腰陽關穴有強筋壯腰、補益肝腎作用，而患者寒氣瘀滯、氣血不通之處即為阿是穴所在，對上述穴位溫熱灸可化瘀活血、疏通經絡的同時祛瘀散寒、補益腎臟，利于該病的治療[5]。而足浴可通過熱傳遞效應促進藥物吸收的同時散寒止痛，還可有改善患者睡眠，增強其體質從而利于其恢復。本文結果顯示，干預組患者干預后VAS評分低于常規組，下腰痛JOA評分及療效均高于常規組，此可能是由于中藥熏蒸、足浴聯合溫熱灸可有效緩解并去除患者體內的風寒及濕邪，改善其氣血和經絡的瘀滯狀態，標本兼治，祛邪扶正，從而使其通則不痛，進而使患者疼痛和疾病得到改善和治療。

綜上，常規藥物治療及干預基礎上聯合中醫養生理論使用具有溫經通絡、疏通氣血相關中藥對寒濕痹阻型腰腿痛患者進行熏蒸、足浴、溫熱灸等綜合性干預，可有效緩解其疼痛及病癥，值得應用推廣。