多功能神經康復診療系統對腦卒中偏癱患者平衡功能和日常生活活動能力的影響*

張穎慧 林根龍

惠州市中心人民醫院博羅分院康復醫學科，廣東省博羅縣 516100

腦卒中是臨床中常見的腦血管疾病，主要指的是急性腦動脈破裂及閉塞所致局部神經功能障礙[1]。腦卒中神經功能障礙的發生，常使得患者合并偏癱、平衡功能障礙等后遺癥，腦卒中偏癱發生會影響患者的正常生活，嚴重甚至還會威脅患者的生命健康，這給患者本人及家屬帶來巨大的損害及經濟負擔[2]。針對腦卒中偏癱患者，目前多給予患者提供電刺激及功能鍛煉治療，雖說該方法可在一定程度上改善患者的肢體活動能力，然而需患者長期堅持治療[3]。隨著醫學技術水平的快速發展，本院在對腦卒中偏癱的治療上，推廣使用多功能神經康復診療系統的治療方式，實踐結果顯示該方法具有顯著的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月—2019年1月本院收治的50例腦卒中偏癱患者為觀察對象。納入標準：(1)所有患者均經顱腦CT、頭顱磁共振或腦血管造影檢查確診，患者也合并不同程度的肢體偏癱[4]。(2)所有的患者均為首次發病，且患者有清醒的意識。(3)患者均對本研究的目的知情，本人也均為自愿參與。排除標準：(1)患嚴重心肺疾病的患者。(2)患骨關節疾病且無法進行力量訓練的患者。按照隨機數字表法進行分組：實驗組25例，男14例，女11例；年齡48～65歲，平均年齡(54.2±2.2)歲。對照組25例，男15例，女10例；年齡46～65歲，平均年齡(53.9±2.4)歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義 (P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規治療，包括患者入院后給予降壓、營養神經及維持血流動力學穩定等治療，并實施如下治療：(1)中醫針灸。應用直徑0.30mm、長40mm的一次性針刺工具，取仰臥位針刺，針刺時下肢選取足三里、解溪、環跳、血海等穴位；上肢選取肩髃、曲池、手三里、外關、合谷等穴位，采取捻轉法進針，進針后留針30min，1次/d，持續10次為1個療程。(2)推拿按摩。針對肢體僵硬者結合不同神經節段的支配，推揉患者夾脊穴，持續20～30min，1次/d，10次為1個療程；無肢體僵硬者使用體表拇指進行循經推拿，應用捏、拿、提、揉等方式來促進肌肉放松并緩解肌肉痙攣情況。(3)康復訓練。以運動訓練為主，自近端到遠端逐漸幫助患者恢復肢體功能，上肢開展日常康復訓練，下肢則抑制肌張力，使上下肢肌力與控制能力得到提高，并讓患者的步行能力提高。實驗組則在對照組的基礎上，使用多功能神經康復診療系統的生物反饋重建模式實施輔助治療，具體治療的時候患者可采用仰臥位、坐位，治療時可在患者偏癱側肢體固定好電極，設定電流強度為20～32mA，脈寬80～400Hz，20min/次，1次/d，持續10d為1個療程。兩組均在3個療程的治療后評估療效。

1.3 觀察指標 (1)治療前后均采用Berg平衡量表(BBS)評價患者的平衡功能，量表總計包括14個項目，各項目均采取0～4分的5級評分法，分值為0～56分，得分越高表明患者平衡能力越強；采用日常生活活動能力(ADL)評價，具體包括大便、小便、修飾等10個項目，各項目分值為10分，總分為100分，得分越高表明患者日常生活能力越高。(2)治療后均采用Fugl-Meyer評定法評價患者肢體功能障礙情況，其中評分<50分為嚴重運動障礙；50～84分為明顯運動障礙；85～96分為中度運動障礙；96～99分為輕度運動障礙；100分為無運動障礙。

2 結果

2.1 Berg、ADL評分 治療前兩組患者Berg與ADL評分上差異無統計學意義(P>0.05)，而治療后兩組患者兩項評分均提高，相比之下實驗組患者評分提高幅度更顯著，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 治療前、后兩組Berg、ADL評分比較分)

2.2 肢體功能障礙 治療后，實驗組嚴重障礙率明顯低于對照組，無障礙率明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 治療后兩組肢體功能障礙情況比較[n(%)]

3 討論

腦卒中是中老年群體常見的腦血管疾病，目前該疾病的發病率呈現逐年上升的趨勢，這對患者生活質量及生命健康造成巨大影響[5]。腦卒中患者因神經功能存在損傷，所以多數患者還常合并偏癱、平衡功能障礙等后遺癥，這樣會進一步加重患者的病情，所以臨床中提倡采取早期治療及干預，以改善患者功能障礙情況及促進患者康復，提高患者生活質量[6]。

具體針對腦卒中偏癱患者的治療上，臨床中常提倡采取中醫針刺、推拿按摩與運動鍛煉的治療方式，其中中醫針刺的治療方式，可通過針刺上下肢穴位，促進局部血液循環，改善肢體運動功能，讓患者可盡早地進行功能鍛煉，改善肢體功能障礙；推拿按摩也是中醫經典的治療方式，也可借助手法來刺激上下肢血流循環，改善肢體障礙情況；運動鍛煉則可通過上下肢功能鍛煉的開展，幫助患者上下肢恢復正常運動，改善患者癥狀及提高患者平衡能力[7]。然而大量研究結果表明，常規治療腦卒中偏癱的方法難以有效改善肢體障礙，這不利于患者生活質量的提高，針對這一情況，臨床中為進一步的提高腦卒中偏癱的療效，提倡在使用常規治療的基礎上，予以患者使用多功能神經康復診療系統輔助治療，該治療系統采用生物反饋重建模式進行肢體電刺激與訓練相結合，重建大腦與癱瘓肌肉的功能聯系，實際的治療中可在改善患者上下肢肢體功能障礙的同時，幫助患者肢體感覺功能恢復，提高治療效果，讓患者運動功能及中樞神經系統得以恢復，促進患者康復及提高患者生活質量[8]。本文結果顯示，相較于使用常規治療方法的對照組，應用多功能神經康復診療系統輔助治療的實驗組患者在治療后的Berg、ADL評分改善情況上明顯要比對照組顯著，此外研究結果還顯示實驗組患者治療后無障礙人數也明顯要比對照組多，該結果提示應用多功能神經康復診療系統的方法對腦卒中偏癱患者的康復預后改善價值顯著。

綜上所述，針對腦卒中偏癱患者，臨床中在予以患者實施針灸、推拿按摩及康復訓練的治療基礎上，使用多功能神經康復診療系統輔助治療的方式，可顯著提高患者的平衡功能及日常生活活動能力，改善患者肢體功能障礙，因此值得在臨床中大力推廣使用。