惠州市小兒支原體肺炎流行病學調查

宋足瓊

廣東省惠州市婦幼保健計劃生育服務中心兒科 516001

肺炎支原體(M.Pneumonia,MP)感染是社區獲得性肺炎(Community acquired pneumonia, CAP)的主要致病因素[1]。其感染具有多樣化臨床表現：部分感染者可表現為輕微的上呼吸道感染癥狀或沒有任何臨床癥狀，部分感染者則可能發展成肺炎，乃至于出現嚴重肺部感染所致的死亡[2]。MP感染率近年來呈現如下特點：發病年齡低齡化和逐年升高的趨勢，具有流行的季節特征和地域特征，且不同于大年齡的肺炎支原體肺炎(Mycoplasma pneumonia pneumonia, MPP)患兒，較小年齡段患兒具有自身的臨床特點[3]。目前本地區缺少針對6歲以內小兒的MPP臨床特征和流行病學研究報道。因此本文收集我科住院部2016—2018年3年間進行肺炎支原體抗體檢測試驗的<6周歲的所有肺炎患兒進行回顧性分析，探究本地區小兒支原體肺炎流行病學特征。

1 對象及方法

1.1 研究對象 收集2016—2018年我科住院部進行肺炎支原體抗體檢測試驗的<6周歲的所有患兒，共1 403例。(1)納入標準：①年齡分布為1個月～6周歲；②臨床診斷為肺炎的患兒；③患兒出生體重>2.5kg且足月；④住院病歷的病史資料完整；⑤血MP-IgM抗體陽性(“+”以上)；⑥除外合并流感病毒感染的小兒患者。(2)排除標準：①先天性心臟病；②免疫缺陷疾病患兒；③神經系統性疾病；④支氣管肺發育不良患兒；⑤具有遺傳代謝性疾病或使用免疫抑制劑的患兒；⑥住院期間死亡的患兒。

1.2 檢測方法 使用原理為被動凝集法的肺炎支原體抗體檢測試劑盒(日本賽樂迪亞)檢測血清中的支原體抗體濃度，即存在于人血清中的肺炎支原體抗體與細胞膜致敏成分發生凝集反應。按照檢測試劑盒說明書進行嚴格規范化的操作。肺炎支原體的抗體滴度等于1∶80，為一個“+”，等于1∶160，為二個“++”，以此類推，即判定為陽性。

1.3 觀察指標 患兒相關流行病學資料的收集包括患兒的年齡、性別、患病時所處的季節、其他嚴重影響患兒免疫力的病史資料。

1.4 統計學方法 將數據從我院信息系統中導出至Excel中，并且使用Excel 2013對數據進行初步的篩選、梳理、分類和加工；采用SPSS22.0對整理后的數據進行統計學分析；對數據的分布進行χ2檢驗，數據采用百分率表示，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 不同性別的肺炎支原體抗體陽性情況 男性和女性患兒的支原體感染率的分布比較差異無統計學意義(χ2=0.147，P=0.700>0.05)。詳見表1。

表1 不同性別的肺炎支原體抗體陽性情況[n(%)]

2.2 不同季節的肺炎支原體抗體陽性情況 不同季節的患兒的支原體感染率的分布比較差異有統計學意義(χ2=7.861，P=0.000<0.05)。秋冬季的感染人數和感染率高，感染人數分別為408和429例而感染率分別為36.8%和39.9%均高于3年平均水平的32.3%。詳見表2。

表2 不同季節的肺炎支原體抗體陽性情況

2.3 不同年齡的肺炎支原體抗體陽性情況 不同年齡的小

兒支原體感染患者比較差異有統計學意義(χ2=7.023，P=0.000<0.05)。0～1歲以及[1，2)組別患兒感染率分別與[2，6)歲各組相比，差異具有統計學意義(P<0.05)；0～1歲和[1，2)歲組別相比，差異也具有統計學意義(P=0.000<0.05)。[0，1)歲患兒陽性率低，感染率為11.6%；[1，2)歲患兒陽性率上升明顯，感染率39.3%；[2，6)歲各組患兒陽性率相似，感染率均超過40%。詳見表3。

表3 不同年齡的肺炎支原體抗體陽性情況

3 討論

肺炎支原體的感染，作為小兒獲得性肺炎的常見病原菌之一，也是社區獲得性肺炎的主要病因之一[1]。MP感染率近年來呈現如下特點：發病年齡低齡化和逐年升高的趨勢，具有流行的季節特征和地域特征，且不同于大年齡段肺炎支原體肺炎患兒，較小年齡段患兒具有自身的臨床特點[3]。本研究發現，男性和女性患兒的支原體感染率的分布比較差異無統計學意義，并且感染率十分接近。中國大陸重慶地區He等人的研究結果表明，住院的社區獲得性肺炎患兒中，1歲以內的患兒肺炎支原體感染率在男性和女性患兒中的感染率相似[4]。這與本研究結果是一致的。

本研究還發現，不同季節的患兒的支原體感染率的分布比較差異有統計學意義；秋冬季的感染人數和感染率高，且感染率均高于3年平均水平。He等人的研究結果還表明，重慶地區患兒的支原體感染率的高發季節為春季、秋季、冬季[4]。黃海櫻等人的報道認為，廣州地區的MP的感染率在春、冬兩季高發[5]，而2007年的廣州地區另一項調查則認為夏季為MP的高發季節[6]。蘇州地區的一項涵蓋2009—2014年回顧性資料結果表明，MP感染以夏季、秋季高發[7]。流行季節的差異可能是流行年份、流行地點和研究對象的不同，從而調查結果存在差異，但不同地區的流行特征對本地區的防治工作仍具有一定的借鑒意義。本研究還發現，不同年齡的小兒支原體感染患者存在差異：[0，1)歲患兒陽性率低，感染率為11.6%；[1，2)歲患兒陽性率上升明顯，感染率39.3%；[2，6)歲患兒陽性率相似，感染率均超過40%。這可能與1歲以內患兒肺炎患者從母體內獲得性免疫能力以及外出活動較少有關[8]。同時隨著經濟社會的發展，越來越多小兒父母為其子女報讀早教班及進入幼兒園學習，可能是造成1歲以上小兒陽性率上升明顯的原因[9]。

綜上所述，惠州地區小兒支原體肺炎具有秋冬季節高發和隨年齡增長感染率上升的特點。根據本地區流行病學特點進行針對性防治，有助于促進本地區小兒的健康狀況。