早期微量喂養與腸外營養對早產兒生長發育的影響分析

林 泉 何麗芬

廣東省佛山市三水區婦幼保健院藥劑科 528100

早產兒指胎齡不足37周的活產嬰兒，與足月兒對比，早產兒體重普遍低于2 500g，并且器官功能、適應能力相對較差[1]，在出生后需要進行特殊處理，以促進存活率的提高。隨著近些年醫療領域學者的致力研究與實踐，已有研究表明在早產兒出生后進行科學合理的應用供給，可提升其存活質量，考慮到早產兒胃腸功能尚未發育成熟，可通過早期微量喂養與腸外營養治療的方式輔助早產兒營養適應能力的提高[2]。基于此，以我院NICU收治的60例早產兒為觀察對象，探究早期微量喂養與腸外營養治療的臨床價值，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年2月—2019年2月收治的60例早產兒作為觀察對象。納入標準：(1)兩組均符合《兒科學》[3]制定的早產兒診斷標準：體重不足2 500g，胎齡在37周以下；(2)早產兒家屬知情且同意加入研究。排除標準：(1)合并重度窒息、消化道畸形患兒；(2)中途退出研究者；(3)合并先天性疾病患兒。依據隨機數字法分為對照組(30例)、觀察組(30例)。對照組中男16例，女14例，胎齡32～36周，平均胎齡(33.57±4.16)周；體質量1 521～2 264g，平均體質量(1 862.37±51.52)g。觀察組中男18例，女12例，胎齡32～36周，平均胎齡(33.63±4.27)周；體質量1 523～2 263g，平均體質量(1 860.30±50.41)g。兩組在以上資料比較上無顯著差異(P>0.05)，有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予常規腸外靜脈營養供給，密切監測早產兒的各項生命體征，其中包括呼吸、心率與血氧，并做好保暖工作，進行預防感染、出血等對癥治療。觀察組在對照組基礎上給予早期微量喂養治療：早產兒出生2h后結合實際情況進行母乳喂養，或由早產兒配方奶進行喂養，每次喂養量控制在2～4ml之間，每次喂養需要間隔1.5h。值得注意的是，出生體重越低、胎齡越小的早產兒每次喂奶間隔時間較短，且哺乳量較少，需要觀察早產兒喂奶后的表現，例如有無嘔吐、腹脹與胃內殘留，做好相應的記錄，以此作為依據調整喂奶量。同時，依據早產兒情況(日齡、體重)對腸外營養計劃進行制定，其中包括氨基酸劑量、糖劑量、脂肪乳與維生素等。觀察早產兒喂養后24h體征情況，若無腹脹與嘔吐等反應，可逐漸在喂養48h后過渡至正常奶量，同時將喂奶量適當增加，并適當縮短喂奶間隔時間。每天將早產兒所需總熱量與進奶量作為依據，合理調整靜脈內營養量。

1.3 觀察指標 觀察兩組各項臨床指標情況，其中包括靜脈營養時間、抗菌藥使用時長、恢復出生體重時間與住院時間。同時，對兩組并發癥(PNCA、繼發感染、代謝性并發癥、低血糖 、NEC)發生情況進行記錄。

2 結果

2.1 兩組各項臨床指標情況對比 觀察組在各項臨床指標(靜脈營養時間、恢復出生體重時間與住院時間)均優于對照組，差異顯著(P<0.05)。但兩組抗菌藥使用時長無明顯差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組各項臨床指標情況比較

2.2 兩組并發癥發生情況對比 兩組并發癥總發生率比較差異不顯著(χ2=0.693,P=0.405>0.05)。見表2。

表2 兩組并發癥發生率比較[n(%)]

3 討論

早產兒在出生后各器官功能與足月兒存在顯著差異，特別胃腸功能發育不完善，營養及微量元素吸收不充足，極易引發不同程度的并發癥，例如低血糖、貧血及代謝性并發癥等，對早產兒的治療與發育造成影響，并延長其住院時間。因此，臨床相關領域學者一致認為科學且合理的營養供給是提升早產兒存活率的關鍵。全腸外靜脈營養雖是近些年臨床上常用的一種手段，但早產兒肝膽功能未完全發育，容易發生PNCA，而一般的早期喂養容易發生喂養不耐受、腹脹，甚至可引發新生兒壞死性小腸結腸炎[4-6]。后經臨床研究，已有研究報道，早期微量喂養的方式可對早產兒胃腸道激素水平進行改善，并發揮預防胃腸功能障礙發生的作用，有效增強胃腸道機制，改善嘔吐與腹脹等癥狀，縮短早產兒的腸胃營養時間[7]。結合此次觀察分析，觀察組各項臨床指標均優于對照組，差異顯著(P<0.05)。而兩組并發癥總發生率比較差異不顯著(P>0.05)。筆者分析，早期微量喂養能夠減少早產兒出生后體重丟失，幫助其建立良好的消化系統后發揮輔助進食的作用，確保早產兒盡快恢復出生體重。同時，將早期微量喂養的時間選擇在早產兒出生后24h內，不僅有利于控制奶量與速度，避免喂養時加重早產兒的腸胃負擔，而且可預防早產兒胃腸道出現廢用性萎縮的現象，有利于加快腸道上皮細胞的發育速度，預防喂養不耐受與新生兒壞死性小腸結腸炎等并發癥的發生。此外，早期微量喂養與腸外營養治療的方式可為早產兒提供鍛煉吸吮、吞咽功能協調性的機會，確保早產兒胃腸功能與代謝盡快成熟后過渡至直接哺乳[8]。同時，可讓早產兒的膽紅素通過糞便排出，這種情況下，膽紅素無須過多經過早產兒腸肝循環，不僅耐受性好、適應快，而且可達到在母體宮內的生長速度，有利于早產兒盡快適應后出院。值得注意的是，在早產兒喂養過程中切勿輕易禁食，并且應以早產兒的實際情況作為依據對喂養方式進行合理選擇，并做好早產兒的保暖工作，為早產兒的良好發育提供強勁保障。