風險管理在胸外科護理管理中的運用

張華麗

河南省鎮平縣人民醫院 474250

氣胸是胸外科就診率較高的一種疾病，指因多種原因導致肺和支氣管中的氣體進入胸膜腔，并在胸腔內形成積氣情況。氣胸是肋骨骨折患者常見的并發癥，因骨折導致患者肺組織、臟層破裂，再加上外傷、出血等情況相互作用，導致肋骨骨折伴氣胸圍術期對護理工作的要求更高[1]。風險管理是我院針對胸外科護理管理工作提出的一種措施，目的在于減少胸外科護理中的風險事件，提高護理質量，為患者提供優質的護理服務。本文以2018年1—12月我院胸外科接診的86例肋骨骨折伴氣胸患者為例，探討風險管理的實施效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2018年1—12月我院胸外科接診的86例肋骨骨折伴氣胸患者為觀察對象。納入標準：(1)明確肋骨骨折者；(2)有胸痛、胸悶、呼吸困難等癥狀，經X線片檢查發現氣胸；(3)本人或家屬簽署同意書。排除標準：(1)肺內器質性病變者；(2)溝通障礙、意識障礙者；(3)中途轉院者。按照隨機數表法分為兩組。對照組43例中男女21∶22，平均年齡(40.76±12.49)歲；觀察組43例中男女23∶20，平均年齡(41.55±10.48)歲。本組研究經我院倫理委員會審查認可，兩組患者一般資料比較無統計學意義(P>0.05)，可比較。

1.2 方法 兩組患者均行手術處理病情。對照組實施我院胸外科傳統護理，包括心理護理、入院指導、加強病情觀察、階段性健康教育、積極處理并發癥等[2]。觀察組患者在此基礎上實行風險管理，具體如下：(1)組建風險管理小組。組織胸外科醫師、護士長、護理人員建立風險管理小組，通過查閱資料、結合護理經驗和我院胸外科護理日常情況，提出肋骨骨折伴氣胸患者護理過程中可能會發生的風險事件。壓瘡、皮膚損傷、感染，胸管脫落、受壓或引流不暢，急性肺水腫、誤吸等風險事件是肋骨骨折伴氣胸中常見的風險事件，因此針對患者的護理要注重輸液、巡視、排痰、并發癥預防及處理和早期康復護理等幾個方面[3]。(2)評估風險因素。壓瘡的發生是因為長期臥床或皮膚受壓所致，因此要特別注意術后長時間臥床靜養的患者；皮膚損傷可能是因為術中固定體位的時間太長，皮膚受壓或高頻電刀使用過程中造成的皮膚灼傷，另外術后輸液等操作也可能引發皮膚損傷[4]。肋骨骨折氣胸患者感染可能是肺部感染、泌尿系統感染、切口感染等，這與臥床時間過長，呼吸道痰液堵塞、切口過大、無菌操作不嚴格等多種原因有關。胸管脫落、受壓或引流不暢是因為術后忽視了對胸管引流情況的觀察和巡視，護士責任心不足所致；急性肺水腫的發生可能與補液過快、患者肺表面張力不足等因素有關；誤吸的發生與體位、呼吸道護理不嚴謹等因素有關[5]。(3)實施風險管理。①輸液護理。肋骨骨折伴氣胸患者輸液速度不能過快，為避免急性肺水腫的發生還要嚴格限制輸液量，伴有心腎功能不全者還要給予利尿、強心等治療措施。一旦發現急性肺水腫情況，要及時減慢輸液速度，報告醫師進行處理。②嚴密監測。加強對患者呼吸頻率、心率及脈搏等生命體征的密切監測，必要時可連接心電監護血氧飽和度，加強巡視，觀察患者尿液、尿量情況，防止無尿或少尿、尿潴留引起泌尿系統感染。③臥床護理[6]。④胸管護理。肋骨骨折伴氣胸患者往往因創傷大、身體一般情況差，治療期間需要長時間臥床，為避免壓瘡、便秘等情況發生，要定時協助患者翻身，選擇舒適的體位，定時檢查患者受壓部位的皮膚狀況，指導患者家屬對患者四肢進行按摩，防止深靜脈血栓。⑤呼吸道護理。患者清醒后要指導患者進行深呼吸，以促進肺復張，促使氣體及引流液順利排出；同時，患者有痰時要指導患者，用一手按壓傷口，一手按壓胸骨上窩咳嗽，如果不能順利排痰的，必要時可行壓縮霧化吸入及機械深度排痰[7]。定時檢查患者呼吸道情況，臥床患者要將頭偏向一側，避免呼吸道分泌物堵塞或者引起誤吸。⑥早期康復護理。符合下床指征的要積極鼓勵患者盡早下床活動，一般如無其他臟器合并損傷情況的，術后24h即可下床活動。下床活動必須要由家屬或醫護人員陪同，針對行動不便的要為其提供輔助工具，活動量要循序漸進，切勿因活動量過大造成活動性出血、氣胸情況加重等[8]。

1.3 觀察指標 對比兩組患者住院時間、住院花費，并就患者住院期間護理風險事件發生情況、對護理工作滿意情況做比較。滿意度評價由患者或其家屬在出院當天完成，認為整個住院前間護理工作、護理人員態度、護理人員素質滿意的在選項下打鉤。

2 結果

2.1 住院指標比較 觀察組住院時間短于對照組、住院花費低于對照組，差異顯著(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者住院指標比較

2.2 風險事件發生率對比 觀察組風險事件發生率低于對照組，差異顯著(P<0.05)，見表2。

表2 兩組風險事件發生率對比[n(%)]

2.3 滿意度對比 觀察組護理滿意度97.67%(42/43)高于對照組86.05%(37/43),差異顯著(χ2=3.887 9，P<0.05)。

3 討論

肋骨骨折時患者往往同時存在軟組織損傷、臟器損傷等情況，因骨折導致肺組織和臟層胸膜破裂，靠近肺表面的氣泡破裂，導致肺及支氣管內的氣體進入胸膜腔，引起患者胸痛、胸悶、呼吸困難、咳嗽等情況。氣胸不僅加重了骨折的治療難度，更容易引發多種并發癥，從而延長患者住院時間，住院消費更高。同時，在肋骨骨折伴氣胸的治療過程中，患者對于護理的需求更高，而傳統護理的嚴謹性和細節護理不足，護理過程存在著多種風險，這也無疑增加了患者風險事件、并發癥的發生率。為此，我院提出針對胸外科的風險管理模式，并取得了很好的成果[9]。

本文結果顯示，觀察組住院時間短于對照組，住院花費及風險事件發生率低于對照組(P<0.05)。由此可見，實施風險管理組患者住院時間更短、住院花費更少，護理風險事件發生率更低。這是因為風險管理模式通過組建風險管理小組，通過商討明確胸外科患者常見的護理風險事件，并對造成這些風險事件的危險因素進行分析，從而為護理方案的制定提供科學的依據，以提高護理人員識別肋骨骨折伴氣胸患者風險事件的能力，更好地實施風險護理措施，控制風險因素、預防風險事件。結果還顯示，觀察組護理滿意度高于對照組(P<0.05)。這也顯然說明，風險管理的實施對于提高肋骨骨折伴氣胸的護理工作質量，提高患者對護理工作的滿意度有積極意義。

這與齊冰等人[10]的研究結果有相同之處，針對收治的120例自發氣胸手術患者為例，分別實施常規護理和風險管理。結果顯示，實施風險管理的患者胸管留置時間(1.8±0.3)d、住院時間(8.1±1.7)d顯著低于常規護理組，且風險管理組患者滿意度100.00%、護理事故發生率3.3%顯著優于常規護理組83.3%、15.0%(P<0.05)。再次證明，風險管理可最大限度地控制氣胸患者多種不安全因素，提高護理質量。

另外，從風險因素分析上可以看出，很多風險事件發生的原因屬于人員因素。比如：因輸液引起的皮膚損傷，因無菌操作不嚴謹引起的切口感染，因護士責任心不足導致的胸管脫落等。因此，在實施風險管理的同時，還應加強對相關護理人員責任心及風險意識的培養。可通過加強對醫護人員專業知識的培訓，舉辦技能大賽，加強對專業技能的考核，制定風險事件責任追責制度，獎懲制度等方法，以進一步提升護理人員的責任心和意識，提高其專業水平，從根本上減少人員因素引起的風險事件。

綜上所述，風險管理的實施對提高肋骨骨折伴氣胸手術患者護理質量，減少風險事件，從而縮短住院時間，降低住院消費，提升患者對護理工作滿意度有積極意義。