密閉式吸痰與開放式吸痰在腦出血昏迷呼吸機(jī)輔助通氣患者中的應(yīng)用效果觀察

張 寧

河南省駐馬店市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 463000

腦出血昏迷患者行呼吸機(jī)輔助通氣后會(huì)因氣道異物誘發(fā)機(jī)體排異反應(yīng)，增加氣道內(nèi)分泌物，而大氣與人工氣道直接相通，缺乏鼻腔黏膜免疫屏障功能以及對(duì)吸入空氣的加濕、加溫、凈化等處理，肺泡的上皮細(xì)胞與支氣管上皮細(xì)胞會(huì)受到空氣中復(fù)雜成分刺激發(fā)生炎性改變，而誘發(fā)肺部感染[1-3]。因此，對(duì)腦出血昏迷呼吸機(jī)輔助通氣患者行氣道護(hù)理尤為重要，而吸痰則是保持氣道通暢的關(guān)鍵，密閉式吸痰與開放式吸痰是目前常用的兩種吸痰方式。本文選取2017年2月—2018年12月在我院行呼吸機(jī)輔助通氣的90例腦出血昏迷患者，旨在分析密閉式吸痰與開放式吸痰在腦出血昏迷呼吸機(jī)輔助通氣患者中的應(yīng)用效果，具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月—2018年12月在我院行呼吸機(jī)輔助通氣的90例腦出血昏迷患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各45例。對(duì)照組中男25例，女20例；年齡26～73歲，平均年齡(53.21±3.24)歲；腦室出血7例，動(dòng)脈瘤出血8例，基底節(jié)出血21例，腦干出血3例，血管畸形破裂出血6例。研究組中男28例，女17例；年齡24～72歲，平均年齡(53.17±3.29)歲；腦室出血6例，動(dòng)脈瘤出血9例，基底節(jié)出血22例，腦干出血2例，血管畸形破裂出血6例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：患者家屬均簽署知情同意書；預(yù)計(jì)機(jī)械通氣時(shí)間≥48h；年齡≥18周歲；血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：肺部疾病；凝血功能嚴(yán)重異常；心功能不全；腦死亡，自主呼吸消失；不易控制大出血所致的低血容量休克；氣道畸形。

1.3 方法 研究組實(shí)施密閉式吸痰：吸痰管分別連接人工氣道、負(fù)壓吸引器、呼吸機(jī)Y型管，形成密閉吸引系統(tǒng)。使用一次性濕熱交換器作為氣道濕化接頭。吸痰時(shí)左手持10F吸痰管與負(fù)壓吸引連接處，食指或拇指控制吸引閥，右手持吸痰管，沿氣管插管插入，深度為10～15cm，隨著吸痰管的插入吸痰管薄膜保護(hù)套自行皺縮，將吸引閥開關(guān)按下，壓力維持在20kPa，操作時(shí)間不得超過15s，要求動(dòng)作輕柔，邊吸引邊旋轉(zhuǎn)撤出吸痰管。完成后按下吸引閥，使用生理鹽水沖洗吸痰管。若患者痰液黏稠，可將3～5ml生理鹽水經(jīng)密閉吸痰管留置孔注入，濕化氣道后再行吸痰。對(duì)照組實(shí)施開放式吸痰：呼吸機(jī)與氣管插管脫離，將10F一次性可控式吸痰管插入氣管插管內(nèi)，深度為10～15cm，邊吸引邊旋轉(zhuǎn)撤出吸痰管，吸痰操作時(shí)間不得超過15s，吸痰完成后，重新連接呼吸機(jī)。若患者痰液黏稠，可將3～5ml生理鹽水經(jīng)密閉吸痰管留置孔注入，濕化氣道后再行吸痰。清理口腔分泌物。

1.4 觀察指標(biāo) (1)使用側(cè)腦室內(nèi)顱壓監(jiān)測(cè)與心電監(jiān)護(hù)測(cè)定兩組吸痰前、后腦血管收縮壓(SYS)、脈搏血氧飽和度(SpO2)、顱內(nèi)壓(ICP)。(2)記錄兩組排痰量、肺部感染發(fā)生率。其中肺部感染是指吸痰48h后X線胸片顯示肺部炎癥且體溫>38.5℃。

2 結(jié)果

2.1 SYS、SpO2、ICP 兩組吸痰前SYS、SpO2、ICP比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意(P>0.05)；與吸痰前相比，對(duì)照組吸痰后SYS升高、SpO2下降，而研究組SYS、SpO2無明顯變化，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組吸痰后ICP水平均有所提高，對(duì)照組高于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組SYS、SpO2、ICP比較

2.2 排痰量、肺部感染發(fā)生率 與對(duì)照組相比，研究組排痰量較高，肺部感染發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組排痰量、肺部感染發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

呼吸機(jī)輔助通氣是臨床治療腦出血昏迷的重要手段，氣道內(nèi)環(huán)境會(huì)因人工氣道的建立發(fā)生變化，增加分泌物，加上患者意識(shí)障礙需長(zhǎng)期臥床等影響而難以有效咳嗽、排痰，容易出現(xiàn)痰痂堵管、痰液滯留等現(xiàn)象，而影響通氣效果[4-5]。開放式吸痰是臨床常用的吸痰方式，能直視痰量、顏色及吸痰深度，對(duì)于吸痰咳嗽良好者，吸痰刺激可促使其將大量痰液咳出，減輕肺部感染[6]。但開放式吸痰時(shí)需暫時(shí)分離人工氣道與呼吸機(jī)，吸痰管與氣道可同時(shí)暴露在大氣中，痰液噴濺，可污染醫(yī)護(hù)人員的衣物、雙手、環(huán)境及物品等，若醫(yī)護(hù)人員無菌技術(shù)不嚴(yán)謹(jǐn)且消毒隔離不到位，會(huì)增加交叉感染與肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)[7-8]。此外，開放式吸痰需暫時(shí)中斷通氣，肺內(nèi)短時(shí)通氣呈微弱或靜止?fàn)顟B(tài)，同時(shí)吸走肺內(nèi)部分氣體，使缺氧與肺泡萎陷程度加重，促使暫時(shí)通氣/血流比失衡，誘發(fā)低氧血癥，而低氧血癥可使SYS、ICP 增加，加重患者病情。

密閉式吸痰因具有通氣連續(xù)性、吸痰徹底、定位準(zhǔn)確等優(yōu)勢(shì)，逐漸被應(yīng)用于臨床。本文結(jié)果顯示，與開放式吸痰相比，密閉式吸痰對(duì)SYS、SpO2、ICP影響小且排痰量高，患者肺部感染率低。密閉式吸痰無需將患者輔助呼吸中斷，能夠保持氣道內(nèi)氧氣濃度與壓力的穩(wěn)定性，保持肺生理功能殘氣量，減小了對(duì)氣道的刺激，全身反應(yīng)較輕[9-10]。此外，密閉式吸痰采用透明柔軟的保護(hù)套袖包裹吸痰管，吸痰時(shí)無須中斷通氣，利于保持呼吸末正壓通氣，防止出現(xiàn)肺泡萎陷，且氣道不會(huì)與外界接觸，避免外界致病菌的入侵，降低空氣傳染與交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。但密閉式吸痰也存在一定不足，如吸痰管保留時(shí)間較長(zhǎng)，可能會(huì)引起定植菌的繁殖；吸痰管相對(duì)較硬，操作手感較差，不易察覺痰痂的形成；吸痰管價(jià)格較高，易增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜上所述，與開放式吸痰相比，密閉式吸痰對(duì)腦出血昏迷呼吸機(jī)輔助通氣患者SYS、SpO2、ICP影響較小，且排痰量較高，利于降低肺部感染率，具有明顯的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，但需嚴(yán)格建立無菌觀念，以免出現(xiàn)交叉感染、痰痂形成等。